鼻咽癌的治療方向 減少放療副作用

鼻咽癌的治療方向

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據世界衛生組織估計，全球80%的鼻咽癌患者來自中國。雖然藉助現代化診斷和放療技術，鼻咽癌診療水平和療效得到質的飛躍，目前總體5年生存率達到80%以上，但讓鼻咽癌患者最畏懼的，莫過於口乾、張口困難、肌肉纖維化等治療“併發傷”。因此，提高患者生活質量、減少後期損傷是臨牀醫生努力的重要方向。

1.如何減少黏膜反應的發生？

口腔黏膜炎是臨牀上較常見的鼻咽癌放化療的副反應，患者會出現口腔乾燥，疼痛，潰瘍甚至進食困難等症狀，從而嚴重影響病人的生活質量及後續的治療。

那麼，如何才能減少黏膜反應的發生呢？專家指出，根據淋巴結轉移規律，合理勾畫靶區及照射範圍，在達到腫瘤控制前提下，保護正常組織是減少黏膜反應的關鍵所在。建議整個口腔（頰粘膜、舌、口底）勾畫，限量平均劑量＜30Gy，以減少口腔黏膜炎的發生。

至於病人方面，首先要充分知曉治療過程中可能出現的副反應，並且在放化療過程中注意口腔衛生（包括用軟毛牙刷刷牙，勤漱口，處理齲齒，防止假牙引起的繼發損傷等）。此外還應及早進行營養指導和干預，在放化療開始前及放化療過程中，儘量避免刺激性以及油煎炸等不易消化的食物，禁忌菸酒，給予高蛋白和富含維生素的新鮮飲食以利於減輕口腔黏膜的放化療毒副反應。

2.如何治療或預防鼻咽癌放療的遠期副反應？

專家介紹，鼻咽癌採用調強放射治療技術後，口乾和張口困難等症狀已有一定改善，但由於患者遠期生存期長，需要我們在提高患者生活質量方面做更多的考慮。

目前對放射線引起的副作用尚無特效治療方法，仍然以預防爲主，因此在調強放射治療時，除了合理勾畫靶區及照射範圍，還要有一定的照射劑量限制，並且建議Ib區淋巴結選擇性照射，保護頜下腺。但對於腫瘤晚期來說，應將腫瘤控制放在第一位，再考慮正常組織保護的問題。

此外，復旦大學附屬腫瘤醫院相關數據顯示，調強放射治療後患者仍存在較高的內分泌功能異常率，因此調強放射治療中，還要對垂體及甲狀腺功能進行限量保護：建議垂體低於50-55Gy，甲狀腺低於40Gy。

3.鼻咽癌放療後淋巴結殘留，手術or鞏固化療？

對於鼻咽癌放療後淋巴結殘留，專家認爲首先要看淋巴結的初始大小和治療後淋巴結殘留的大小，對比淋巴結退縮的速度和程度。前後差別較大的患者，因爲放射治療的持續作用一般可維持2-6個月，在此期間內都可以暫且觀察處理；而前後差別不大的患者，達到一定劑量之後再增加劑量的效果往往不是很好，建議在放射治療3個月後進行淋巴結清掃。

說到化療，除了N3（鎖骨上淋巴結轉移或者淋巴結直徑大於6cm）患者需要鞏固化療減少遠處轉移率外，不主張在誘導化療、同步放化療的高強度下再對淋巴結殘留患者進行鞏固化療。

另外專家建議病人在有條件的情況下，可於放射治療後3個月時進行PET/CT檢查，若淋巴結具有明顯的腫瘤活性則考慮手術治療。

怎麼判斷得了鼻咽癌

鼻咽癌的典型症狀有：回吸性血涕、頸部淋巴結腫大、成人單側滲出性中耳炎等。判斷一個人是否患上惡性腫瘤即使是醫生也會根據各種臨牀檢查、影像學資料、病理結果等才能得出結論。一般的普通人很難自已得出正確的診斷。但如果高度懷疑鼻咽癌可到正規醫院就診。需要做的檢查：鼻咽鏡、EB病毒抗體、鼻咽部的核磁或cT。如果以上檢查都是陰性，基本可以排除鼻咽癌。

鼻咽癌的早期症狀有哪些

涕血：涕血是鼻咽癌的早期症狀，表現爲鼻涕中帶血，或表現爲從口中回吸出帶血的鼻涕，又稱爲回吸性痰中帶血。涕血常發生在早晨起牀後。涕血量不多時，經常被患者疏忽，誤認爲是鼻炎或鼻竇炎，或被當作咯血到內科就診。

鼻塞：鼻塞是鼻咽癌另一個早期表現。大多表現爲單側鼻塞。當鼻咽腫瘤增大時，可能出現雙側鼻塞。

耳鳴、聽力下降：耳鳴、耳悶塞感及聽力下降也是鼻咽癌的早期信號。該症狀是由於鼻咽癌新生物堵塞患側咽鼓管口所致。聽力降低也可能是鼻咽癌進一步惡化損傷聽力神經所致。耳鳴和聽力下降常被誤診爲中耳炎或是其他疾病，以致耽誤治療。

頭痛：初診鼻咽癌時，大約70％的患者有頭痛症狀。鼻咽癌的頭痛症狀常表現爲偏頭痛、顱頂枕後或頸項部疼痛。鼻咽癌頭痛大多與癌組織侵犯顱底骨質、神經和血管有關。

頸部淋巴結腫大：不少鼻咽癌患者往往是自己無意中在脖子上觸摸到“包塊”而就醫。這種“包塊”其實是腫大的淋巴結。鼻咽癌患者的頸部淋巴結腫大，常被誤診爲炎症。對於經消炎治療無縮小，甚至持續迅速增大的頸部腫塊，尤其是質地較硬、活動度差、多個互相融合成團的無疼痛頸部腫塊，需要及時就診。