機械性眼球損傷的CT表現

【摘要】　目的　探討CT檢查在機械性眼球損傷中的作用。　材料與方法　採用GE Sytec 4000i CT掃描儀對59例62只機械性損傷的眼球（挫裂傷44只，穿孔傷18只，除外僅有異物者）進行橫斷面、冠狀面掃描，並對CT圖像進行觀察、統計。　結果　眼球體積的改變、眼球變形、眼環不連續或部分增厚、玻璃體內斑片狀密度增高、晶狀體密度降低、晶狀體脫位或脫出、球內或眶內異物及眶壁或顱面骨骨折是機械性眼球損傷的常見CT表現及伴隨表現。其中，除晶狀體脫位或脫出僅在挫裂傷中常見外，其他常見表現在挫裂傷和穿孔傷中均佔較大比例，而晶狀體密度降低、球內或眶內異物在穿孔傷中更爲常見，眶壁或顱面骨骨折在挫裂傷中更爲常見。　結論　CT檢查可較全面地觀察和評價機械性眼球損傷及其他鄰近組織伴隨損傷。

機械性眼球損傷是眼科常見的急症，其明確診斷及確定病變範圍對於治療方案和預後有密切關係。本文通過分析62隻眼球機械性損傷的CT表現，總結機械性眼球損傷的主要CT徵象及挫裂傷和穿孔傷的特點，探討CT檢查在機械性眼球損傷中的作用。

1　材料與方法

蒐集我院1994年10月～1999年12月經臨牀證實的機械性眼球損傷患者（除外僅有異物的病例）59例62隻眼，男51例（54隻眼），女8例，平均年齡31歲（3～71歲）。其中挫裂傷44只，穿孔傷18只。右眼34只，左眼28只。受傷原因有砸傷（包括拳擊傷，磚頭、石塊砸傷，撞傷等）30只，扎傷（包括玻璃、煤渣、圓規、竹棍等）11只，槍傷6只，爆炸傷15只（3例爲雙眼）。受傷至檢查時間爲1小時至7個月，其中小於1天者22只，小於1周者18只，小於1個月者18只，大於1個月者4只。

採用GE Sytec 4000i CT掃描儀。層厚2mm，間隔5mm，分別作橫斷面、冠狀面掃描，橫斷面以聽眥線爲基線，冠狀面基線垂直於硬齶，分別用軟組織窗（窗寬400HU，窗位40HU）和骨窗（窗寬1500HU，窗位150HU）重建。

2　結果

對62隻眼球的CT圖像進行觀察，並分類統計。其中砸傷、爆炸傷爲挫裂傷，扎傷、槍傷爲穿孔傷。眼球穿孔傷共18只，其中眼球體積改變者共5只;眼球變形7只;眼環不連續7只，眼環部分增厚6只;玻璃體內斑片狀密度增高影9只，密度均勻增高1只;晶狀體邊緣模糊2只，密度降低10只，脫位或脫出2只;球內積氣3只，眶內積氣2只，並眶壁或顱面骨骨折5只，球內或眶內異物11只。眼球挫裂傷共44只，其中眼球體積改變者13只;眼球變形22只;眼球突出2只;眼環不連續22只，眼環部分增厚16只;玻璃體內斑片狀密度增高影23只，密度均勻增高1只;前房加深1只;晶狀體形態不整、邊緣模糊5只，密度降低20只，脫位或脫出14只;視網膜“V”形脫離1只;球內積氣2只，眶內積氣3只，眶內團片狀密度增高4只;並眶壁或顱面骨骨折19只，球內或眶內異物16只。

由上可見，眼球體積的改變、眼球變形、眼環不連續或部分增厚、玻璃體斑片狀密度增高、晶狀體密度降低、晶狀體脫位或脫出、球內或眶內異物及眶壁或顱面骨骨折是機械性眼球損傷的常見CT表現及伴隨表現。其中，除晶狀體脫位或脫出僅在挫裂傷中常見外，其他常見表現在挫裂傷和穿孔傷中均佔較大比例，而晶狀體密度降低、球內或眶內異物在穿孔傷中更爲常見，眶壁或顱面骨骨折在挫裂傷中更爲常見。

3　討論

在日常工作中機械性眼外傷很常見，如砸傷、拳擊傷、撞傷、扎傷、爆炸傷等，根據明確的病史、典型的症狀、詳細的臨牀檢查基本上可以作出正確診斷，但對屈光間質渾濁、玻璃體出血、晶狀體脫位、眼球破裂、眼部異物、眼眶骨折以及其他複雜的眼外傷或合併有其他組織結構損傷時，僅臨牀檢查往往不夠，常需影像學檢查［1］，CT是較常用手段。

在本研究中機械性眼球損傷有以下常見表現：（1）眼球體積的改變（變大或變小）（圖1），由眼球內出血或眼內容物脫出引起［2］;（2）眼球變形、眼環不連續或合併部分球壁增厚，可由局部球壁挫傷致水腫、裂傷或穿孔傷引起;（3）玻璃體內斑片狀密度增高，即玻璃體內積血，來自睫狀體、脈絡膜或視網膜;（4）晶狀體密度減低，臨牀稱外傷性白內障，是由於晶狀體囊破裂導致房水滲入，或震盪、滲透壓失常引起晶狀體囊下上皮細胞或晶體纖維損傷［3］，密度減低程度與受損傷程度和外傷後時間有關;（5）晶狀體位置改變（脫位或脫出），部分或全部晶狀體懸韌帶斷裂。以上（1）～（4）點在眼球挫裂傷和穿孔傷中均常見，而（5）則在前者多見。此外，還可見眼球突出，玻璃體渾濁，視網膜脫離，前房加深，晶狀體形態不整、邊緣模糊，及眶內積氣、球后血腫等改變。

眼球挫傷是通過鈍力作用於眼球產生壓力，使眼內精細結構發生震盪而嚴重受損，甚至眼球破裂、內容物脫出，引起結構和功能的紊亂或喪失，即使無傷口，也可出現眼組織細胞壞死、血管反應、組織撕裂和位置改變，其傷勢也比單純的銳器所致穿孔傷嚴重得多。因此常見以上（1）～（4）各種表現。爆炸傷也是一種嚴重而複雜的眼挫傷，產生的氣浪可使眼球受到震盪、破裂，也可同時產生多數碎片穿入眼球。而眼球穿孔傷對眼球的損傷多表現在銳器的運動軌跡上，除合併感染外，一般損傷較輕，僅表現爲受損的晶狀體密度減低（晶狀體位置靠前，易受損），或玻璃體內小斑片狀積血，損傷較重時也可引起眼球破裂。由於本研究穿孔傷中包括槍傷，其速度快、損傷深，與眼球接觸時也可產生很大壓力，使穿孔傷中眼球破裂的比例增加。

在機械性眼球損傷急症的影像檢查中，超聲也是一種較常用的檢查手段。雖然其在觀察晶狀體囊是否連續、有無玻璃體疝及眼內異常膜回聲等方面有很大優勢，但由於視野有限，僞影較多，操作者手法依賴性大，且對於常併發的眶壁及鄰近顱面骨骨折顯示不佳。如上所述，CT檢查可較全面地觀察和評價機械性眼球損傷及其他鄰近組織伴隨損傷，因此在眼外傷影像檢查中兩者可互爲補充，以更好地爲臨牀服務。