近年來，隨着糖尿病發病率的日益提高，糖尿病腎小球硬化症即糖尿病腎病也在迅速增加。由於缺少能夠延緩糖尿病腎病進展的措施，患者從早期尿微量白蛋白排泄率提高，到臨牀糖尿病腎病出現蛋白尿、水腫、高血壓等，腎功能損害常不斷加重，直至終末期腎衰尿毒症，最終難免要接受透析和腎移植，成爲社會和家庭的巨大經濟負擔。因此，如何阻止糖尿病腎病病情進展，已成爲醫學研究的熱點和難點問題。糖尿病腎病患者飲食是否還要遵從糖尿病的飲食原則?在這一階段，採取什麼樣的措施纔是最佳治療思路?這是廣大糖尿病腎病患者必須搞清楚的問題。
糖尿病腎病的發生與高血糖及其繼發的其他內分泌代謝紊亂、腎小球血液動力學改變(高濾過、高灌注)、組織蛋白非酶糖基化、山梨醇代謝異常、組織脂質過氧化及遺傳因素等有關。典型病理表現爲腎小球毛細血管基底膜瀰漫性厚和系膜基質增生、結節性硬化。臨牀上，一般分早期糖尿病腎病和臨牀糖尿病腎病兩期。丹麥學者Mogensen則基於病理學改變，把糖尿病腎病分爲五期。其中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期爲早期糖尿病腎病，Ⅳ期、Ⅴ期爲臨牀糖尿病腎病。進入臨牀糖尿病腎病階段，腎功能就將不斷損害，有效腎單位就將不斷減少，直至腎功能失去代償，發生腎功能衰竭。尿毒症毒素，在體內蓄積，進一步可出現多器官、多系統損害，酸鹼平衡失調，水電介質紊亂。
治療方面，糖尿病腎病與糖尿病同樣強調飲食治療。但是應該指出的是：糖尿病腎病患者飲食與糖尿病的飲食譜不能一樣。因爲糖尿病進入腎病階段，尤其進入腎功能不全階段之後，保護腎功能就治療成爲中心問題。飲食的安排當然也應該考慮到對腎功能有無好處。我們基於糖尿病腎病的發病機制，結合臨牀實際，提出了糖尿病腎病腎功能不全飲食治療的四個原則，簡介如下，供廣大糖尿病腎病患者參考。①優質低蛋白飲食：因爲蛋白質攝入過多，可加重腎臟負擔，所以要控制蛋白質攝入的總量。但蛋白質作爲重要的營養物質，是人體不能缺少的，尤其是必須氨基酸是人體自己不能合成必須從外來攝入的，所以含必須氨基酸較多的優質蛋白有應該保證。具體實施：應儘量減少植物蛋白(含非必須氨基酸，劣質蛋白)，一般應禁食豆製品，適當限制主食(白麪、大米也含有一定量的植物蛋白)，可適當補充牛奶、雞蛋白、魚、瘦肉等動物蛋白(含必須氨基酸 ，優質蛋白)。其中尤以牛奶、雞蛋蛋白爲宜。一般說來：蛋白質攝入量的多少，應參考患者的血肌酐水平和內生肌酐清除率決定。血肌酐水平越高，內生肌酐清除率越低，蛋白質攝入控制越嚴格。②適當熱量低脂飲食：糖尿病飲食是低脂飲食，要控制總熱量，而糖尿病腎病熱量補充應適當。熱量供應不足，體內儲存的脂肪、蛋白質分解，可使腎功能指標血肌酐、尿素等升高。熱量攝入太高，又不利於血糖控制。脂肪可提供的熱量較多，但由於有關於腎衰的進展，所以仍要求低脂飲食。具體實施：一般鼓勵以山藥、芋頭等含澱粉高的食物代替主食。可適當多吃粉絲、粉皮、粉條等，但應注意減主食。也可用小麥澱粉蒸饅頭、花捲、包子等，既可補充熱量，又不含蛋白質，不會加重腎臟負擔。③高鈣低磷飲食：糖尿病腎病腎功能不全，電解質紊亂以低鈣高磷爲常見，低鈣高磷引發的甲狀旁腺“矯枉失衡”還有關於腎衰進展，所以應重視飲食的高鈣低磷。但令人遺憾的是含鈣高的食品含磷越高，如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食強調低磷飲食。具體實施：應禁食動物內臟如腦、肝、腎等，少吃南瓜子等乾果。④高纖維素飲食：飲食高纖維素有利於保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。具體實施：應適當多吃粗糧(如玉米麪、蕎麥麪等)、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。但應該指出的是：腎衰患者常見電解質紊亂，可表現爲高鉀血癥等。進食水果、蔬菜應注意避開含鉀高的品種。飲食治療是糖尿病腎病腎功能不全所有治療的基礎。
#p#副標題#e# 現代醫學治療糖尿病腎病，非常重視降糖、降壓等對症措施。因爲，高血糖是糖尿病最基本的病生理改變，是糖尿病腎病發生髮展的基礎。而高血壓可加重腎臟負擔，也是腎功能發生發展的始動原因之一。降糖治療，糖尿病腎功能不全患者，首選胰島素，可根據血糖情況給予胰島素治療，使患者餐前血糖控制在3.9-6.7mmol/L、餐後血糖控制在7.2-10.0mmol/L和糖化血紅蛋白控制在6.05%以下水平。但應該指出的是腎衰患者，胰島素滅活速度降低，應注意低血糖的危險。口服降糖藥，一般主張用糖適平，或加用拜唐蘋，二者對腎臟無損害。降壓藥治療方面，歐洲對49家醫療中心的慢性腎功能衰竭住院病人進行的前瞻性、隨機、雙盲試驗研究(AIPRI)發現：血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)洛丁新可延緩腎衰進展。ACEI治療糖尿病腎病腎功能不全臨牀研究也顯示：ACEI可改善腎小球高濾過，有保護糖尿病腎病腎功能的作用。但該類藥物有導致高血鉀、咳嗽等不良作用。2001年5月19日，美國高血壓學會第16屆年度科學大會報告了一項被稱爲“里程碑”的隨機、安慰劑對照研究( RENAAL)研究，涉及到29個國家1513名2型糖尿病合併腎病患者，研究結果顯示血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑(ATRIA)氯沙坦，可將2型糖尿病腎病終末期腎病或透析的危險性降低28%。而且，研究還發現，氯沙坦的保護腎功能作用不依賴於其降血壓作用。當然，其他降壓藥物如鈣離子拮抗劑(如硝本地平緩釋片等)、β受體抑制劑(如倍他樂克等)，因爲可以降壓，也可酌情選用。另外，糖尿病腎病腎功能不全出現貧血、感染、心衰、酸鹼平衡失調、水電解質紊亂者，給予相應的對症治療，抗貧血、抗感染、抗心衰、糾正酸中毒和水電解質紊亂，也是非常重要的。
糖尿病屬中醫“消渴病”範疇。糖尿病腎病則爲消渴病繼發的尿濁、水腫、關格等病證。呂仁和教授曾對糖尿病腎病各期患者568例，進行臨牀證候學研究，探討糖尿病腎病的病機演變規律，結果發現糖尿病腎病，乃消渴病治不得法，日久傷陰耗氣、陰損及陽，致氣陰兩虛、陰陽兩虛，久病入絡，痰濁、邪熱、血瘀、氣鬱互相膠結，形成“微型癥瘕”，使腎體受損，腎用失司所致。進入臨牀糖尿病腎病階段，常見氣陰兩虛證，也可見陰陽俱虛證，由於腎元受傷，氣化不行，濁毒內生，濁毒可更傷腎元，耗傷氣血，阻滯氣機升降出入，最終可表現爲尿毒症“關格”危候。治當在分期基礎上進行辨證論治。臨牀糖尿病腎病階段，治療當在重視益氣養陰，或滋陰助陽的基礎上，重視化瘀散結、化濁解毒，以保護腎功能爲要務。基於此，我們提出了糖尿病及其併發症防治“二五八方案”，研製出了止消通脈寧、止消溫腎寧、止消保腎寧等適合糖尿病腎病不同階段的中藥系列方，取得了良好療效。“九五”攻關課題“止消通脈寧治療糖尿病腎病的研究”，通過臨牀隨機對照雙盲觀察和動物在體實驗和細胞培養實驗研究顯示：中藥對早期和臨牀糖尿病腎病有顯著減少尿蛋白、保護腎功能作用。可減輕糖尿病腎病大鼠腎臟病理，減輕腎小球細胞外基質增生，降低腎小球硬化率。初步顯示出了中醫藥延緩糖尿病腎病進展的優勢。該成果獲國家教育部科技進步二等獎和北京市科技進步二等獎。“十五”期間，我們又承擔了國家“十五”攻關重大疾病研究項目《糖尿病腎病腎功能不全優化防治方案研究》課題，在分期辨證、防治結合，寓防於治的思路指導下，充分借鑑現代醫學的相關研究成果和方法，按照國際統一的標準，明確糖尿病腎病診斷和分期，參考DCCT、AIPRI、RENAAL研究方案，制訂了包括營養治療、強化降糖治療、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑和中藥辨證治療在內的綜合治療方案。研究取得了有意義的結果。成果獲得中華中醫藥學會科技進步二等獎。近期又被列入國家“十一五”支撐計劃項目，斥資150萬元，在廣州省中醫院內分泌科、杭州市紅十字醫院內分泌科、天津中醫藥大學一附院腎病科、中國中醫科學院腎病科、河北省中醫院、保定市糖尿病醫院、秦皇島市中醫院糖尿病科進行推廣應用，長期(2年)免費爲廣大糖尿病腎病腎功能不全患者，提供止消通脈寧、止消溫腎寧、止消保腎寧等系列中藥。研究發現：糖尿病腎病腎功能不全患者在合理飲食的基礎上，及早接受中西醫結合綜合治療方案，確可延緩腎功能不全的病理進展，改善血肌酐、血尿素指標，延長患者壽命，改善患者臨牀症狀，提高生存質量。
