黃疸是中晚期肝癌患者常見的併發症之一，併發率約29.6%-37.5%。黃疸是膽紅素代謝障礙時血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、粘膜、體液等黃染的一種臨牀表現。
什麼是肝癌黃疸？
肝癌黃疸是高膽紅素血癥的臨牀表現，即血中膽紅素濃度升高，使皮膚、粘膜、鞏膜及其他組織和體液發生黃染的現象。正常人血清中總膽紅素濃度爲1.7～17.1umol/L。如果血清總膽紅素在34.2umol/L 以上，臨牀上即表現爲有黃疸，如血清膽紅素超過正常值而無肉眼可見的黃疸時，則稱爲隱性黃疸，此時血清膽紅素濃度常小於34.2umol/L。
中醫認爲肝癌黃疸是因時氣疫毒、溼熱、寒溼等外邪侵襲，或飲食失調、嗜酒過度、誤食毒物、或勞倦內傷，以致疫毒滯留、寒溼阻遏、溼熱交蒸、氣滯血瘀及肝膽脾胃功能失調，膽失疏泄膽汁泛溢所致。
肝癌黃疸作爲肝癌晚期的一個典型症狀，根據其發病機制可分爲溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁鬱積性黃疸、先天性黃疸，西醫治療肝癌黃疸除針對肝癌而採取相應的治療措施，或採用激素治療外，就是採用人工肝輔助支持治療，雖有其長處，但缺陷很多。目前多采用中西醫結合療法治療以黃疸爲主要臨牀表現的肝膽疾病。
黃疸是中晚期肝癌患者常見的併發症之一，併發率約29.6%-37.5%。黃疸是膽紅素代謝障礙時血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、粘膜、體液等黃染的一種臨牀表現。膽紅素來自體內衰老的紅細胞，其生成、代謝及排泄與肝臟關係密切，任何一個環節發生障礙均可導致血中膽紅素濃度升高引起黃疸。根據病因，黃疸可分爲溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸三種。肝癌患者所併發的黃疽屬於後兩種，以阻塞性黃疸多見，具體發生機制如下：
1、肝內及肝門區腫瘤結節或肝門淋巴結腫大壓迫各級膽管，導致膽汁引流不暢，結合膽紅素和非結合膽紅素返流入血，血中膽紅素濃度升高，以結合膽紅素爲主，引起阻塞性黃疸。
2、肝內腫瘤侵入膽管，導致膽管不完全或完全阻塞，並可部分壞死脫落，下降至肝外膽管，突然阻塞膽道，引起阻塞性黃疸，據報道，此機制的發生率約爲1.5%-8%。
3、膽管內癌栓形成，包括壞死腫瘤脫落，在膽管內生長，肝內原發腫瘤破入膽管，或腫瘤出血，含有癌細胞的血凝塊形成栓子，阻塞膽管等，均可導致阻塞性黃疸。
4、瀰漫性肝癌或合併有嚴重的肝硬化，因廣泛肝細胞受損，膽紅素在肝內的生成、代謝及排泄障礙，導致血中結合膽紅素和非結合膽紅素水平均升高，引起肝細胞性黃疸，同時也可因肝內腫瘤對膽道系統的壓迫，合併有阻塞性黃疸，呈混合性黃疸。
5、一些抗肝癌治療手段也可引發黃疸，如肝動脈化療栓塞、經皮無水乙醇注射、外放射治療等。
臨牀表現
肝癌患者併發黃疸的主要臨牀表現是肝腫大、肝區痛、食慾減退、消瘦、脾腫大、腹水等肝癌常見症狀基礎上出現皮膚、鞏膜黃染。小便呈黯黃色或黃綠色，大便顏色變淺灰或呈陶土色，皮膚瘙癢，膽絞痛，或伴有寒戰、高熱等。主要臨牀表現可分爲三種類型：膽管炎以腹痛、發熱、黃疸爲主要表現；進行性無痛性黃疸；波動性黃疸。
診斷與鑑別診斷
一、診斷要點
對於肝癌診斷已明確的患者，本病的診斷不難，肝癌患者出現皮膚、鞏膜、小便黃染，血中膽紅素濃度升高，或未見皮膚、鞏膜、小便黃染，僅有血中膽紅素濃度升高即可診斷。血中結合膽紅素顯著升高，尿膽紅素陽性，見皮膚癌癢，大便呈陶土色，爲阻塞性黃疸；血清結合膽紅素與非結合膽紅素均升高，以結合性膽紅素爲主，尿膽紅素陽性，尿膽原增高，爲肝細胞性黃疸。
二、鑑別診斷
對於肝癌診斷尚未明確，以黃疸爲首發症狀的患者，本病的診斷有一定的困難。需與膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤鑑別，肝癌的黃疸常有肝炎肝硬化病史，出現於肝癌晚期，伴有右上腹脹痛，多有血AFP濃度升高；而膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤多無肝炎肝硬化病史，僅以無痛性進行性黃疸爲首發症狀，血AFP濃度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（經皮穿刺肝膽管造影）、ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）、核素膽系造影、血管造影等檢查有助於以上疾病的鑑別。
