腦疝病人如何進行急救護理？

一、觀察病情　

    1 枕骨大孔疝

    有急性和慢性兩種。急性者多突然發生，或在慢性的基礎上由於某種誘因而急性發作，如用力排便或腰穿致腦疝程度加重。病人常很快出現潮式呼吸或呼吸停止，雙側瞳孔縮小，繼之散大，脈搏微弱快速，血壓下降，最終心跳停止，需緊急搶救。慢性病例則表現爲顱內壓高，枕下部疼痛，頸項強直，強迫頭位，生命體徵紊亂不明顯。

    2小腦幕切跡疝

   爲意識障礙進行性加重，雙側瞳孔不等大，患側瞳孔初期短暫縮小，繼而進行性散大，對光反射遲鈍或消失。病變對側出現中樞性癱瘓，生命體徵嚴重紊亂，前驅期病人出現頭痛加劇，嘔吐頻繁，煩躁不安等。

二、腦疝病人的急救

    1 對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎上按腦復甦技術進行搶救:①保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;②循環支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;③藥物支持:根據醫囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對症處理。　　

    2 對顱內壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發現腦疝，早期治療。一旦發生腦疝，立即通知醫生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500 ml，並配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。遵醫囑迅速細緻地處理，使腦廟症狀能獲得緩解，如病變部位和性質已明確，應立即施行手術清除病竈，同時根據醫囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗，準備術前和術中用藥等。

    尚未定位者，協助醫生立即進行腦血管造影、頭顱CI'、或MRI檢查，協助診斷。對小腦幕切跡疝，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術者，可行顳肌下去骨瓣減壓術。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應立即行額部顱骨鑽孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續引流，待腦疝症狀緩解後，可開顱切除病變。 　　

    3 昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內壓增高。觀察電解質平衡的情況，嚴格記錄出人液量。患病3d後不能進食者可行鼻飼，並做好胃管的護理，留置胃管後應每日2次口腔護理，定時翻身，認真做好各項基礎護理，保持牀鋪平整、乾淨、柔軟，保持局部皮膚乾燥，預防褥瘡發生。對有腦室穿刺引流的病人，嚴格按腦室引流護理。大便祕結者，可選用緩瀉劑疏通，有尿瀦留者，留置導尿管，做好尿、便護理。　　

    4 除去引起顱內壓增高的附加因素：

    ①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧。

    ②保持良好的搶救環境，解除緊張，使之配合搶救，同時採取適當的安全措施，以保證搶救措施的落實。

    ③做好血壓、脈搏、呼吸的監測。血壓過高或過低對患者的病情極爲不利，故必須保持正常穩定的血壓，從而保證顱內血液的灌注。

    ④高體溫、水電解質紊亂和酸鹼平衡失調等因素均可進一步促使顱內壓升高，也應給以重視。