“中國目前艾滋病防控最大的難題之一就是情況不明，底數不清，大量的感染者由於不知道自己感染了艾滋病病毒，還可能一如既往地從事高危行爲，相關部門因爲難以確認這些‘影子’感染者，無從有效干預。”在第16屆國際艾滋病大會前舉行的一次記者培訓中，清華大學艾滋病政策研究中心主任景軍教授這樣表達他對目前艾滋病病毒感染者報告發現率過低這一現實的憂慮。
HIV檢測符合大衆利益
據估計，2005年底我國艾滋病病毒攜帶人數約爲65萬，但累計報告艾滋病病毒感染者僅10多萬。“這已成爲嚴重阻礙艾滋病防控措施推進的主要原因之一。”中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心主任吳尊友研究員與景軍教授的看法一致。“美國、贊比亞、肯尼亞、坦桑尼亞、特立尼達和多巴哥、波多黎各、印度等國的經驗均顯示，那些獲知自己已被感染的人更傾向於減少其高危行爲。”而一旦更多的感染者被確認，無疑將是我國防艾工作最大的“利好”消息之一。
不久前吳尊友在《科學》雜誌上發表文章，期望通過更積極地開展艾滋病病毒檢測，推進艾滋病防控工作。事實上，從河南省2004年集中對既往賣血人羣進行大規模HIV檢測首開高危人羣常規檢測先河，到同年雲南省對吸毒者、性工作者、性傳播疾病患者等羣體進行積極的HIV檢測，不同的意見一直沒有間斷。儘管通過檢測，更多的“影子”感染者得以“浮出水面”（河南在3個多月內確認的感染人數是以往10年總和的6倍，雲南確認的感染人數則與過去18年的總數相當），但反對的聲音堅持認爲，對高危人羣開展積極的HIV檢測有可能侵犯人權，因爲他們也許並不總是完全自願的。
面對質疑，吳尊友表示，聯合國艾滋病規劃署和世界衛生組織的立場是，在HIV檢測的同時應有知情同意以及旨在促進預防工作的相關諮詢服務。而目前這種積極的檢測策略從理論上來說依然遵循的是自願檢測的原則，只是通常會有一些來自社會的壓力動員目標人羣參與其中;而諮詢服務則一般提供給那些被檢出HIV陽性的人們，其內容包括疾病進展、治療、預防傳播等方面的知識。這意味着，這一策略與國際組織的立場並不矛盾。
自我國“四免一關懷”政策出臺後，積極的HIV檢測已經成爲擴展抗逆轉錄病毒治療（ART）範圍的一部分，這表明HIV檢測已不再只是停留在蒐集疫情信息和減少HIV傳播的層面上，已經成爲一個向被確認感染的人們提供服務的有效途徑。因此，這一策略不僅可以使在檢測中被確認感染HIV的人們獲益，還能惠及那些存在被感染風險的人們。
吳尊友表示，中國在高危人羣中實行積極的HIV檢測儘管存在爭議，但卻符合大衆的利益。公共衛生的首要職責就是控制疾病傳播以保護未感染人羣。
歧視依然是最大的阻礙
著名生命倫理學家、中國社會科學院邱仁宗教授也對HIV檢測問題發表了他的看法。他了解到，人們不願參與檢測，就是怕被確診爲HIV陽性後隨之而來的歧視。他援引資料指出，在北京有62.8%的感染者受到了歧視，其中80.7%的歧視來源於醫療機構，包括由於HIV呈陽性而被拒絕治療或被不公平對待，甚至被限制或隔離;檢測結果被直接披露給其伴侶或是親友;把感染者名單提供給其他機構或允許他人接觸本應是保密的感染者的醫學文書，從而侵犯了隱私權等。
吳尊友也表示，儘管新頒佈的艾滋病預防控制條例已經明確規定要保障HIV感染者結婚、就業、就醫、受教育等的合法權利，並且任何機構或個人不得歧視感染者，然而在現實生活中歧視現象依然是一個很大的問題，人們因而不願接受自願諮詢檢測。但在河南等積極推行高危人羣常規HIV檢測的地方，研究人員卻觀察到，隨着積極的HIV檢測逐步深入，接受自願諮詢檢測的人數也在增加。
邱仁宗教授指出，爲了讓一部分高危行爲人打消怕遭到歧視，怕丟掉工作、婚姻、家庭以及一切社會活動的顧慮，使他們願意從“影子”身份走出來接受檢測，包括HIV檢測在內的艾滋病防控策略的每一個進展與更新都應與反歧視工作相輔相成地推進，眼下的當務之急是將國家法律法規中反歧視的規定落實到實際中。
推薦諮詢檢測浮出水面
爲了避免自願諮詢檢測在規模上的無效性，同時保護檢測者的隱私權，景軍教授建議可以着手設計、試驗並推廣“推薦諮詢檢測”。所謂“推薦”的方法可以簡單歸納如下：政府下通知，媒體做宣傳，社區給予督促，行業內實行同伴教育，動用行政管理手段乃至壓力的實施，達到勸導高危人羣接受檢測的目標。而要達到這一目的，有關機構就要強調諮詢檢測的保密性。另外推薦檢測與自願檢測相比，將有助於避免自願檢測在規模上的無效性;與強制檢測相比，這種方法不至於將治療艾滋病的全部責任和負擔都推到政府一方。
景軍教授表示，推薦式保密諮詢檢測的目標羣體首先是高危人羣（暗娼、吸毒者、男同性戀）以及與高危人羣密切接觸的人羣（嫖客、性夥伴、配偶、孩子）。但爲了擴大有針對性的艾滋病檢測在我國的規模，減少因此出現的社會歧視問題，政府也有必要在普通人羣中開展推薦式保密諮詢檢測。醫務工作者和衛生官員應首先帶頭接受檢測，其他相關部門的官員，如公安、計生、教育、宣傳部門的領導和幹部也要以身作則推動中國的艾滋病檢測，而如果影視明星們能夠參與檢測，其影響必將十分巨大。
