癌症不怕 腎癌全攻略

什麼是腎癌

男性吸菸者是腎癌的病因，女性吸菸者與之無關。男性吸菸者並暴露於鎘工業環境發生腎癌者高於成人。咖啡可能增加腎癌的危險性，與咖啡用量無關。腎癌還有家族發病傾向。 腎癌由腎小管上皮細胞發生。逐漸長大侵入腎盂時出現血尿。如穿透腎包膜可侵入腎周脂肪甚至鄰近器官。腎癌》3cm即易發生轉移。

臨牀表現

1、早期無症狀。腫瘤發展時主要症狀爲間歇性無痛性肉眼血尿。 2、腫瘤位於腎下極或體積較大時，上腹可及包塊。 3、疼痛爲晚期症狀，常爲腰部鈍痛。 4、腎外表現爲發熱、高血壓、高血鈣、多血癥、精索靜脈曲張、惡液質及腫瘤轉移症狀。

診斷依據

1、年齡》40歲男性，有無痛性肉眼血尿者，應疑爲腎癌。2、尿路造影示腎佔位性病變。3、超聲檢查示腎局部增厚凸出，腎集合系回聲受壓移位，腎內腫塊圓形低迴聲。4、CT掃描，顯示腎內實質性佔位元性病變。5、血鹼性磷酸酶值增高。

腎癌治療方法

腎癌的治療主要是手術切除，放射治療、化學治療、免疫治療等效果不理想，亦不肯定，有統計腎癌配合放療對5年生存無影響。

1、腎癌手術分爲單純性腎癌切除術和根治性腎癌切除術，目前公認的是根治性腎癌切除術可以提高生存率。根治性腎癌切除術包括腎周圍筋膜及其內容：腎周圍脂肪、腎和腎上腺。關於根治性腎癌切除術是否進行局部淋巴結清掃尚有爭議，有的認爲淋巴結轉移時往往有血行轉移，有淋巴轉移的病例最終都出現血行轉移，淋巴結分佈廣，不易清除乾淨;但亦有人認爲，淋巴結轉移主要在腎門附近;下腔靜脈和主動脈區，可以根治性切除，但根治性淋巴結清掃手術發現有轉移竈者，很少有生存超過5年者。腎癌手術時應爭取先結紮腎動脈和腎靜脈，可以減少手術中出血和可能引起的腫瘤擴散。 腎癌是多血管腫瘤，常有大的側枝靜脈，手術容易出血，且不易控制。因此，在較大腫瘤手術時，可以在術前進行選擇性腎動脈栓塞可引起劇烈疼痛、發熱、腸麻痹、感染等，不應常規應用。#p#副標題#e#

腎癌治療中的特殊問題：

（1）保留腎組織的腎癌手術：保留腎組織的腎癌手術如雙側腎癌或孤立腎腎癌，以及對側腎功能不好如腎血管性高血壓、腎結石、腎結核、腎盂輸尿管連處狹窄。腎癌較小即《3cm直徑並位於腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術，手術方法爲部分腎切除術，亦可將腫瘤刺出。

（2）下腔靜脈癌栓：腎癌容易發生腎靜脈和下腔靜脈內癌栓，近年來認爲，如未發現局部或遠處擴散，腎癌根治切除術時可同時切除靜脈內癌栓或取出下腔靜脈內癌栓，預後仍然良好。手術時阻斷下腔靜脈應在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心臟，可在心包內把下腔靜脈阻斷，再切開下腔靜脈，取出栓子。

（3）腎癌局部擴散侵犯鄰近組織和臟器：這是腎癌治療中的棘手問題。手術徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治癒的方法，這類病人5年生存者不過5%。腎癌局部擴散可伴有疼痛，由於腫瘤侵入後腹壁、骶棘肌和神經根。腎癌直接浸潤肝臟比較少，肝內轉移多於直接浸潤。十二指腸和胰腺受累幾無可能治癒。雖然有遠處轉移，只要手術可能，多數還是能將原發病腎切除，轉移處病竈還是有可能獲得相當長的存治率，摘除病腎後，血尿和疼痛亦被去除，還是值得的。

2、免疫治療：多年來已證明人體實性腫瘤內淋巴細胞對其腫瘤細胞有免疫反應，但這種腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）對自體腫瘤的細胞毒作用往往較低，因腫瘤內有抑制的機制，這種TIL細胞需在體外刺激和擴增，使之對自體腫瘤充分發揮細胞毒作用。正常人類淋巴細胞和白介素2（IL—2）培養能夠產生效應細胞稱爲淋巴因子激活殺傷細胞即LAK細胞。一組LAK細胞與IL-2治療腎癌57例;LAK細胞+IL-236例、單純IL-221例，LAK細胞+IL-2組完全緩解（CR）4例，部分緩解（PR）8例，有效率12/36（33%）。IL-2組僅l/21例CR。 腫瘤浸潤淋巴細胞即TIL細胞亦可在體外用IL-2擴增，在動物實驗發現這種過繼性的轉 移TIL，其治療效果比LAK細胞強50倍～100倍，並可破壞其肺和肝的轉移竈。其臨牀應用的可能性尚在探討中。

3、化學治療：腎癌的化療效果不好，單用藥治療效果更差。有專家統計37種化療藥物單藥治療腎癌其中以烷化劑效果較好。聯合化療中療效較好的組合爲：長春花鹼+氨甲喋呤+博菜黴素+Tamoxifem睾丸;長春新鹼+阿黴素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮;長春花鹼+阿黴素+羥基脲+MA。總之多藥治療優於單藥。

4、免疫治療和化療結合：一組957例腎癌轉移±腎癌復發者應用+擾素A LPHA-2A治療，單用時有效率12%，如與長春花鹼合併治療，則有效率24%。有效者2年可能生存者50%～70%，無效者生存10%～15%，理想劑量爲干擾素180萬單位皮下或肌肉注射，每週3次，長春花鹼0.1mg/kg靜脈注射，3週一次。

5、生物基因治療：目前國際最好的生物基因藥物爲——“羥基它裏寧”，對腎癌確切療效，鮮果顯著。