哪些是常見的糖尿病相關性肝損傷?
1.糖尿病患者易患病毒性肝炎。患病率約爲正常人的2～4倍。其原因可能是：①糖尿病患者常需注射胰島素和監測血糖，這大大增加了感染病毒的機會;②糖尿病患者對病毒的易感性增強;有研究顯示，血糖控制不好的糖尿病可促進慢性病毒性肝炎發生肝硬化和肝癌;糖尿病患者原發性肝癌的發生率約爲正常人的4倍，所以有人認爲糖尿病是低發地區肝癌的重要危險因素。
2.糖尿病發生的非特異性肝酶學異常。因爲糖尿病患者微血管病變及微循環障礙，可累及機體各臟器缺血缺氧，肝臟也不例外，缺血可引起肝細胞內二氧化碳蓄積、酸中毒、氧供減少、氧消耗增加，使肝臟轉氨酶活性增加，膽紅素代謝紊亂，重者可引起肝細胞壞死，尤其是當合並糖尿病酮症酸中毒時更易發生肝臟損害。
3.糖尿病與脂肪肝的關係更爲密切。糖尿病患者有21%～78%伴有脂肪肝。在引起脂肪肝的所有病因中，糖尿病佔第三位，僅次於肥胖與飲酒。常見臨牀表現有乏力、肝腫大，肝區不適和觸痛，25%左右有脾腫大，但腹水罕見。肝功能酶學指標可正常或輕度異常，血清總膽紅素、白蛋白和球蛋白一般正常，除非發生明顯的脂肪性肝炎和失代償期肝硬化。
4.其他：包括口服降糖藥物引起的肝臟損害;繼發於膽管感染的肝臟損害等。
糖尿病合併肝損害時的臨牀特點
結合臨牀觀察及文獻報道可以發現：
(1)肝損害表現爲膽紅素、肝酶升高及白蛋白下降，但大多數均爲輕度異常，僅少數明顯異常;
(2)良好的血糖控制，有助於肝功能較快恢復正常。
(3)有關肝損傷的臨牀症狀輕微、不典型，最常見症狀爲糖尿病及肝損害共同存在的症狀，消瘦、乏力，有部分患者由多食易飢，併發肝損害後轉爲厭食，少數患者有噁心、嘔吐、腹脹、腹痛等症狀;
(4)體徵少，一般無蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、肝病容等，發生肝硬化時纔有這些體徵，而且肝質地較硬，可有或無觸痛;控制良好的糖尿病患者9%肝腫大，未控制者60%肝腫大，在酮症時爲100%;#p#副標題#e#
糖尿病合併肝酶異常或脂肪肝時應採取綜合治療
1.基礎治療：①改變生活方式，如調節飲食、適當運動、禁酒、戒菸;在糖尿病飲食控制範圍內積極進食優質高蛋白、高維生素、易消化食物;②控制原發基礎疾病和伴隨疾病;避免接觸肝毒性物質，糾正腸道菌羣紊亂;③積極控制血糖對改善患者的肝功能尤爲重要。由於多數藥物需要經過肝臟代謝，如果患者轉氨酶超過正常上限的2倍或肝功能處於失代償狀態，應謹慎或避免使用對肝功能有影響的口服降糖藥物，如磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類等，此時需應用胰島素控制血糖。經保肝治療使肝功能恢復後，再考慮使用這些口服降糖藥物。
2.保肝藥物輔助治療：旨在防治肝內炎症、壞死和纖維化，以阻止慢性肝病進展。一般選用1～2種保肝藥物治療半年以上，或用至轉氨酶恢復正常，影像學檢查提示脂肪肝消退爲止。原則上不用五味子類降酶藥物，以防掩蓋病情。初步臨牀試驗顯示，多烯磷脂酰膽鹼(必需磷脂)、水飛薊素、β-甜菜鹼、維生素E、熊去氧膽酸、還原型谷胱甘肽等，可使患者血清轉氨酶恢復正常，並能減輕肝組織病變。
3.中醫藥辨證治療：糖尿病合併肝酶異常或脂肪肝涉及中醫“消渴病”、“脅痛”、“積聚”、“黃疸”、“痞滿”、“呃逆”等範疇，病因多爲飲食不節、久坐少動、情志不暢、過度肥胖等。由於精神抑鬱，肝失疏泄，氣機鬱結，致血瘀阻滯肝絡;過食膏粱厚味，或肝氣侮脾，或久坐氣消，致脾失健運，溼濁內生，聚溼生痰，鬱久化熱;瘀血、溼熱、痰溼搏結於肝絡致病。我們根據多年臨牀實踐，在積極治療原發糖尿病的基礎上，十分重視肝損傷的防治，常以下述證型論治，取得了良好的效果。
①痰瘀阻絡型：症見嗜臥懶動，肢麻疼痛，胸悶刺痛，眩暈頭痛，動則加重，口乾心煩、夜尿增多，視物模糊，腹脹納呆，舌質暗或有瘀斑、苔厚膩，脈沉澀;除有轉氨酶升高、伴發脂肪肝外，還多伴有持續高;血壓、高脂高粘血癥、尿蛋白、冠心病等多種慢性併發症。治以益氣養陰，化痰逐瘀通絡。方用生脈飲和桃紅四物湯和二陳湯或平胃散;酌加黃芪、制何首烏、丹蔘、全蠍、地龍、三七粉、瓜簍、白芥子等。
②肝鬱脾虛型：症見形體肥胖，倦怠乏力，情志不遂，抑鬱焦慮，腹脹脅痛，心悸不寧，納食不香，舌質淡紅，苔薄黃而膩，脈滑。血糖、血脂、血粘度、轉氨酶輕度升高，血壓輕度升高，治以疏肝解鬱，健脾化溼。四逆散加味：柴胡、白芍、枳實、甘草、茵陳、黃芪、香附、鬱金、川芎、黃柏、蒼朮、澤瀉、生山楂等。
③溼熱內蘊型：症見形體肥胖，肢沉懶動，口乾口苦，急躁易怒，胸悶氣短，噁心納呆，便幹尿黃，舌質紅或舌苔黃膩，脈弦滑或弦數，多伴有高血壓，血脂、血粘度、轉氨酶中度升高，或伴有輕、中度脂肪肝或膽石症。治以健脾祛痰，清熱化溼，可用溫膽湯、連樸飲，酌加丹皮、赤芍、黃芩、茵陳、澤瀉、熟大黃等。
在以上辨證用藥基礎上，可加用有降低轉氨酶活性或退黃作用的中藥，常用有：田基黃、垂盆草、山豆根、五味子、甘草、茵陳、玉米鬚等;還有保肝降脂抗氧化作用的中藥，常用有：鬱金、澤瀉、虎杖、薑黃、決明子、生山楂、丹蔘、桃仁、荷葉等。
