前言：大家都知道，腰椎間盤突出症是骨科常見病之一，約１／５的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成，很多人認爲從事重體力活的勞動者纔會腰疼。其實不然，據廣州市多家大醫院統計，因腰腿痛就醫的患者中，青壯年白領佔據非常高的比例，並且有逐年增高的趨勢。所以，對腰椎間盤疾病的正確診療和預防刻不容緩。今天非常榮幸請到南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科張忠民主任爲我們上一堂生動的防治知識課。
專家簡介：張忠民，骨外科學博士，副主任醫師，中華醫學會骨科學分會青年委員、廣東省醫學會脊柱外科分會委員，在南方醫科大學南方醫院工作１３年，現任南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科主任。師從著名骨科專家－金大地教授，骨外科學博士畢業後，長期在金大地教授指導下進行醫療、教學和科研工作，臨牀主要從事脊柱傷病的診治，擅長腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、脊柱骨折、胸椎椎管狹窄症、後縱韌帶骨化及脊柱結核等疾病的診治，特別在腰椎翻修手術方面具有獨特見解；完成國家自然基金２項、廣州市重點科研基金１項；以第一作者在國際期刊發表論文２篇，在中華系列雜誌發表科研論文１１篇，參與編寫臨牀專著４部。
張忠民主任
張忠民主任：以前的教科書認爲，腰椎間盤突出與年齡的密切相關，以前大家都認爲這僅僅是一箇中老年的病變，多在四十五歲以上。但是現在生活節奏的加快，越來越多的年輕人也得了腰椎間盤突出症，甚至十幾歲的孩子也經常遇到。小孩子沉溺於電子遊戲，使得小兒偶有發生。我在２００６年收治一個八歲的男孩，因爲椎間盤急性突出，導致不全癱和大小便失禁，不得不爲其施行手術治療。
年輕白領一族常坐在電腦面前，年輕的時候就沒有接受過良好的體能鍛鍊，所以整個人的脊柱發育就會受到一定影響，加上姿勢的不正確，長期處於彎腰的狀態，所以長期這樣的工作狀態使得椎肩盤的結構容易發生退變。
張忠民主任：目前爲止，我們接觸到多發的人羣有兩大類：一大類是從事繁重體力勞動的人，還有另一個多發羣體就是年輕羣體。
白領中所從事電腦工作的人特別多，無論是腰椎間盤突出症還是頸椎病，年輕人越來越多。 對於年輕人而言，誘發腰椎間盤突出最重要的因素在於平常的坐、立、走姿勢不正確；若注意日常生活和工作姿勢，像軍人那樣保持腰椎挺拔，就很少發生。對大多數人而言，平時生活習慣一般都注意這一點。比如年輕人白天從事電腦工作，晚上回到家裏躺到沙發上或靠到牀頭上看電視，這是非常不好的生活習慣，都會誘發腰椎間盤突出的可能。
究竟Ｘ線檢查能否診斷腰椎間盤突出症？且聽下頁分解！
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張忠民主任：這問題涉及到醫生怎麼選擇檢查，如果對每一個病人都採取高端的檢查，像ＣＴ啊，磁共振啊，檢查的費用那麼昂貴，對大多數患者來說是承受不起的，所以對於一個骨科醫生來講首選的還是Ｘ線片。很多沒有經驗的醫生把Ｘ射線檢查當做一個淘汰的產品，其實並不然。Ｘ射線檢查可以拍攝到腰椎全部和部分胸椎，可完整判斷腰椎的曲線，還可以鑑別有沒有脊柱腫瘤和結核。
那麼爲什麼說Ｘ線片也可以間接地來判斷腰椎間盤突出？
在兩塊椎骨之間有椎間盤支撐，因爲椎間盤在Ｘ線檢查是不顯影的，所以兩塊椎骨之間在Ｘ片上顯示爲一個空隙，我們稱之爲椎間隙。如果椎間盤被壓扁，椎間隙的高度就降低了。因此，從椎間隙的高度改變可以大致判斷椎間盤的改變，另外椎體之間的夾角，也可以判斷椎間盤的狀態。所以，對有經驗的醫生，可以從Ｘ線片判斷椎間盤有沒有病變。但要明確椎間盤突出往哪個方向部位突出、對神經的壓迫程度，從Ｘ線片是無法判別的。經過Ｘ片篩選，再結合臨牀症狀和體徵，爲了判別是否需要手術，再爲其進行ＭＲＩ或ＣＴ檢查，既爲患者確診，又可爲病變輕的患者節約大量檢查費用。
9９健康網：有很多網友，他們稍微有一些腰痛他們並不會立即到醫院去看病，他問我有沒有簡單的方法可以檢查一下是否有腰椎間盤突出。
張忠民主任：引起下腰痛的病變大概有幾百種，最常見的是與腰椎間盤病變相關。但不是說一有腰痛，就認爲是“腰椎間盤突出”了。另外，我要糾正一個概念，“腰椎間盤突出”是一個病理改變，只有其造成疼痛、下肢感覺及運動功能障礙，纔是“腰椎間盤突出症”。對於我們絕大多數的人來講，剛剛開始發作的腰痛往往是腰部軟組織勞損所造成的。是否與腰椎間盤突出有關，最簡單的檢查辦法就是用力咳嗽一下，若導致腰痛加重，則表明與之相關。
9９健康網：說完那個診斷，網友最關心如何治療這個腰椎間盤突出，請問張主任，治療這個腰椎間盤突出有哪幾種方式？如何選擇呢？
張忠民主任：這個問題中西醫爭議了很久，很多中醫建議不要做手術。特別是一些打着中醫或康復醫師牌子的“流醫”，抓住患者恐懼手術的心理，甚至恐嚇患者不要接受手術，“很多人手術後癱瘓了、後遺症很多”等等是他們的常用語。其實，對我們脊柱外科醫生來講，僅僅有５％的腰椎間盤突出症患者需要手術，絕大多數病人通過正確的保守治療即可。對我而言，沒有９５％以上的把握解決病人的問題，我是不會爲患者進行手術的。許多患者，特別是廣東地區的患者，中醫思想根深蒂固，對於手術極爲恐懼。但是，一旦馬尾神經或神經根嚴重受壓，除疼痛以外，還會發生下肢無力、大小便功能障礙，若長時間不接受手術，雖然疼痛會有所緩解，但會發生下肢肌肉萎縮、無力，甚至大小便無力，甚至失禁。此時再接受手術，手術效果會大打折扣，甚至不恢復。我經常接診一些患者，因爲畏懼手術，長期接受推拿、鍼灸、中藥等治療，先後費用花費數萬，甚至二十幾萬，最終因爲肌肉萎縮、行走無力等而接受手術。因此，我借這次機會也向一些醫生呼籲：請結合患者的實際病情對患者採取合理的治療，不能爲了單位和個人的所謂經濟效益，置患者的利益而不顧，盲目灌輸手術危害論，使許多應該接受手術的患者錯失良機。
腰椎間盤突出症的治療可分爲幾個階段，也就是國際上流行的“階梯療法”。首先，腰椎間盤突出症早期或者我們稱之爲腰椎間盤源性疼痛，可以通過休息、理療和改變生活、工作姿勢達到治癒；若腰椎間盤突出進一步加重，表現爲劇烈腰痛，經過保守治療無效，可以進行微創治療。病情進一步加重，引起下肢疼痛劇烈，由於各種原因，失去微創治療時機，可以爲其進行開放性手術。目前，國際上盛行“保留運動（Ｍｏｔｉｏｎ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ）”，也稱爲“脊柱非融合技術（Ｎｏｎ－ｆｕｓｉｏｎ）”，在切除椎間盤髓核的基礎上，進行人工髓核置換、人工椎間盤置換、棘突間動態固定等等，因爲醫療費用昂貴，在國內尚不能廣泛開展。隨着病變加重，腰椎ＭＲＩ顯示椎體軟骨終板炎，終板破裂等，需要進行腰椎融合手術。
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9９健康網：就說到手術治療，網友就比較關心成功率有多少？就按照微創或開放性的治療，這個成功率一般是怎樣的？
張忠民主任：我首先簡單介紹一下我們這個團隊。雖然南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科剛剛成立不到一年，但我們這個團隊是從南方醫院脊柱外科分之而來。金大地教授在南方醫院工作二十幾年，在他擔任南方醫院脊柱外科主任期間，把該科室打造成爲國內一流學科。他目前擔任中華醫學會骨科學副主任委員（國內僅有六位正負主任委員）、中華醫學會骨科學分會脊柱外科副組長，在國內骨科界具有非常高的學術地位。我從１９９６年就一直在金大地教授的薰陶下從事脊柱外科，在技術上受到金大地教授的長期指導。應南方醫科大學黨委委派，金大地教授擔任我院院長，他帶領我們這個團隊，於２００８年７月成立南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科。成立之後，購置了大量專科設備。雖然我們醫院還處於發展時期，但脊柱外科技術力量已經處於先進行列。
對腰椎間盤突出症，我們開展了運動康復治療、微創治療、人工髓核置換、腰椎動態固定以及各種開放性手術治療。我們不但有一支外科技術隊伍，而且還有專業的康復理療師與我們一起工作，在各個環節上爲廣大患者服務。
9９健康網：對於我們上班族，白領非常關注腰椎間盤突出症，請您提出一些預防的建議？
張忠民主任： 我就以應用計算機爲例。許多年輕人把手提電腦作爲日常工作工具，甚至有人把它當作“身份”的象徵。因爲這種計算機顯示器和鍵盤配置，使得使用者必需低頭、彎腰，時間長了，導致頸椎病和腰椎間盤突出的風險大大增高。因此，我奉勸大家最好使用臺式電腦。目前辦公室配置的椅子和電腦檯高度比例不合適，往往椅子比較高、顯示器比較矮，在這種情況下，會使你被動地彎腰要和低頭。我建議大家把椅子放低一點，顯示器墊高一些，工作時把腰堅直，平視顯示器，甚至略微仰視，這是最好的預防措施。另外，工作一個小時左右，要起來走一走。下班回到家後最好到戶外活動，不能靠在沙發和牀頭上看電視，這樣對腰椎的損害是很大的。
我們牀墊不能太軟，牀墊硬一些，可對腰部施加承重力，使腰部軟組織得到支撐。有腰痛的，在睡覺的時候能在腰下墊一個薄的枕頭。另外體育鍛煉，比如，游泳對保護腰椎也是非常好的運動。
