催產素

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　　什麼是催產素

催產素所屬現代詞，指的是一種哺乳動物激素，可以在大腦下視丘“室旁核”與“視上核”神經元所自然分泌。它不是女人的專利，男女都會分泌。對女性而言，它能在分娩時引發子宮收縮，刺激乳汁分泌。此外，它還能減少人體內腎上腺酮等壓力激素的水平，以降低血壓。

催產素的作用

藥理作用：催產素的主要作用爲加強子宮收縮。在早、中期妊娠，催產素的作用僅產生侷限性宮縮活動，不能傳及整個子宮，也不能使宮頸擴張。接近足月妊娠時，肌細胞趨向於協調，催產素才能發揮其催產作用。這可能是由於雌激素促進子宮對催產素的敏感性，也有認爲孕酮可能控制催產素的敏感閾及傳播能力。一般小劑量能使子宮肌張力增加、收縮力加強、收縮頻率增加，但仍保持節律性，對稱性及極性。若劑量加大，可引起張力持續增加，乃至舒張不全導致強直性收縮。催產素可促使乳腺泡周圍的平滑肌細胞收縮，有利於乳汁排出。催產素對其它臟器的作用，在一般劑量下甚微。由於催產素與加壓素（抗利尿激素）的結構極爲相似，因此，大劑量（即使爲合成的純製劑）亦可能引起血壓升高、脈搏加速及出現水瀦留等現象。

催產素對胎兒有影響嗎

催產素藥物本身對於胎兒並無太大影響，但是如果催產素滴注速度太快，給藥過多，會引起強直性或痙攣性子宮收縮，因子宮持續強烈收縮而沒有舒張期或舒張期很短，這時又因產道狹窄或胎兒過大、胎位不正等，阻礙了胎兒的下降，結果引起子宮下段越來越薄，最終破裂，導致孕婦大出血，胎兒缺氧。或者由於上述情況引起強烈子宮收縮，分娩阻力又不太大時，可使胎兒很快娩出，整個產程不超過3小時，稱爲急產。這樣會因爲來不及消毒、保護會陰等，造成產後感染、產道裂傷、新生兒墜落傷等後果。同時如果宮縮持續時間長、間歇時間短或沒有間歇，影響了胎盤的血液循環，極易引起胎兒宮內急性缺氧，引起死產或新生兒窒息等。

什麼情況下應該使用催產素

我們一般在分娩結束時使用催產素，促進宮縮減少出血。還有一種情況是在母親有妊娠合併症，如妊娠高血壓綜合徵、胎膜早破、羊膜炎、妊娠合併糖尿病、腎病等時，需要及時終止妊娠;如果胎兒在宮內繼續生存有危險時，如胎兒宮內發育遲緩、孕過期、新生兒可能發生溶血、胎盤功能不良等時;還有在產程中宮縮乏力、產程延長、宮縮不協調等都要使用催產素。

當需要使用催產素點滴加強宮縮或引產、催產時要注意什麼呢？

首先應該考慮催產素點滴對母親和胎兒是否具有安全性：胎兒的肺是否成熟，如果胎兒肺不成熟，經過催產出來的孩子就會發生肺透明膜，導致新生兒窒息以至死亡;還要考慮胎兒對於宮縮的耐受能力，如果胎兒本身在宮內已經缺氧，再加上人爲的催產，胎兒就會加重宮內的缺氧以至死亡。另外還要考慮到母親宮頸成熟的程度，我們臨牀上醫生都會對準備催產的宮頸進行評分（Bishop評分），當評分過低（≤4分）時，引產的成功率大大降低。

催產素引產和催產怎樣做

在催產之前，爲了瞭解孕婦的全面情況，醫生會做B超瞭解宮內胎兒的狀況，包括羊水多少、胎盤成熟度、臍血流是否正常。還會仔細評估孕婦的宮縮形式、宮頸擴張程度，以及胎頭下降的位置。醫生還會密切關注胎兒的心率對宮縮的反應，以便確保胎兒能夠經受更強烈的宮縮。如果沒有臨產，有時醫生會作OCT，也叫催產素激惹試驗，瞭解胎兒在宮內的安危，確定胎兒是安全的，才繼續催產素引產。

如果爲了促進孕婦的產程，醫生使用縮宮素（人工合成的催產素），通過輸液泵從靜脈滴注，以便控制藥量。一般醫生會從小劑量的縮宮素開始，然後逐漸加量直到子宮出現宮縮。根據子宮對藥物的敏感程度、宮頸的擴張程度，以及宮內胎兒的反應，醫生會將宮縮調至3分鐘出現一次持續30秒的有效宮縮。如果宮縮的間隔時間和強度出現異常，醫生就會將點滴的速度調慢。

在催產素點滴過程中往往會發生孕婦對催產素的受體和活力改變，也就是說對催產素的敏感性增加，原因是通過外源性的催產素誘發了孕婦自己內源性的催產素增加和前列腺素的釋放等，這時醫生就要減慢催產素的滴數直到停止，這時通過孕婦自身催產素的分泌就可以完成產程直到分娩。