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早期卵巢癌怎麼治療

來源:男爵風    閱讀: 2.35W 次
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早期卵巢癌的治療策略可以概括爲:首選手術,化療是唯一的輔助治療手段,且應選擇簡單方案(儘量不用三藥聯合化療方案)、有限的療程(3-6個療程)。

早期卵巢癌怎麼治療

1.手術治療:應作爲早期卵巢癌的首選治療方法意見較爲一致。手術的目的是在切除病竈的同時進行全面的手術病理分期,故又被稱爲“分期手術”。

對此術式有爭議之處是:部分醫生認爲早期卵巢癌沒有必要冒風險做那麼大的手術,不必一律行淋巴清掃術;但研究發現肉眼探察爲臨牀I期患者淋巴結轉移率可高達24%。一項全美合作研究發現28%原來認爲是臨牀I期的病人經徹底的分期手術後分期升高。按照國際通行的FIGO分期,淋巴結陽性爲IIIc期,而不清掃淋巴又怎麼知道早、晚期呢!不充分的分期常是術後治療不當和預後不良的主要原因。因此,我們提倡“越是早期越要作大”。

此術式尚有2種變異:1)開腹再分期手術:基層醫院轉來或急診(缺乏冰凍條件)初次手術後患者,但無精確手術分期,且尚未開始開始化療,應儘可能再次開腹或在腹腔鏡下行分期手術,要點和範圍同上,以利於準確判斷和改善預後,並有利於確定恰當的治療方案。2)腹腔鏡下分期手術:即在腹腔鏡下完成與上述開腹分期手術相同範圍的手術。需要十分熟練的腹腔鏡手術技巧和經驗。現已證實對大體屬於早期的卵巢癌、且腫瘤大小可經陰道完整取出的患者施行腹腔鏡手術分期是可行的。但要確切地說早期卵巢癌腹腔鏡手術分期具有優越性,仍有待於大樣本研究考察這些患者的無病生存期和總的生存率。

早期卵巢癌的保守性手術又稱保留生育功能的手術,即保留子宮和對側附件,其餘手術範圍同分期手術。對上皮性卵巢癌應嚴格、慎重地選擇病人。此術式亦適合於需要生育的Ia期性索間質腫瘤和各期惡性生殖細胞腫瘤。生育完成後可根據情況行二次手術切除子宮及對側附件。

卵巢交界性腫瘤手術治療,根據FIGO分期原則,對無生育要求的卵巢交界性腫瘤患者,也應行與早期卵巢癌相同的開腹分期手術。但近年來,對交界性腫瘤的手術更趨於保守。對年輕患者,術中經仔細探察、冰凍病理證實確爲單側的交界性腫瘤也可考慮僅行患側附件切除術;雙側腫瘤的行全子宮+雙附件切除術。但對微乳頭型交界性漿液性腫瘤和有卵巢外種植、特別是屬於浸潤性種植的患者,手術應更積極,嚴格執行分期手術的原則。對有生育要求的卵巢交界性腫瘤患者通常僅行患側附件切除術,但需仔細確認對側卵巢和輸卵管正常,術後有條件長期隨訪

2.化療:早期卵巢癌的輔助治療一般僅選擇化療,或可以說化療是卵巢癌唯一的輔助治療手段。即使象無性細胞瘤這樣對放療極敏感的腫瘤現亦多傾向於首選化療。因一般對放療敏感的腫瘤對化療亦十分敏感,且化療不僅對局部腫瘤有效,還可控制可能存在的遠處轉移。而毒副作用不象放療那樣持久。

早期卵巢癌包括FIGO I 期和 II期,現主張將其分爲低危和高危2種類型。

前者包括IA或IB期、分化1或2級者,複發率5-10%;後者包括所有II期、IC期、所有3級、和透明細胞癌,複發率30-40%。現一般認爲低危患者不需輔助治療,而高危患者需化療,但與晚期卵巢癌化療不同的是,一般選擇簡單方案,有限的療程。即根據患者病情選擇單藥或2種藥物的聯合化療,如卵巢上皮癌選擇TC或CP方案,3-6療程,一般不超過6個療程。美國GOG的隨機試驗顯示,6療程TC方案化療比3個療程組疾病進展風險降低31%,但總體生存無改善。化療應在術後立即進行。歐洲ICON and ACTION的隨機試驗表明,立即化療組比非立即化療組複發率改善8% (74% vs. 82%)。但對於透明細胞癌等屬於不良組織類型的患者,則應按晚期卵巢癌的原則進行治療,即早期當作晚期來治,爭取一次性徹底控制。生殖細胞腫瘤和性索間質腫瘤首選PEB或PVB方案。

卵巢交界性腫瘤的化療:卵巢交界性腫瘤一般不需要輔助治療,但應嚴密隨訪。只在下述三種情況下可考慮化療:1)術後有腫瘤殘留的交界性腫瘤;2)存在卵巢外病變,並證實爲浸潤性種植者;3)交界性腫瘤細胞DNA倍體分析爲非整倍體的患者。

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