黑色素瘤的臨牀表現症狀

黑色素瘤發生於中老年人較多，男比女多發。好發下肢足部，其次是軀幹、頭頸部和上肢。症狀主要爲迅速長大的黑色素結節。初起可於正常皮膚髮生黑色素沉着，或者色素痣發生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型，向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節。常見表現是黑色素瘤的區域淋巴結轉移，甚者以區域淋巴結腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦諸器官。

自我診斷黑素瘤：

不同類型的惡黑有其不同的臨牀表現，現介紹最常見的四種：

(1)表淺蔓延型　最多見，約佔70%。好發於50歲左右，女性多發於肢體，男性好發於軀幹。其惡性程度介於雀斑型和結節型之間。早期表現爲棕黃色、棕色、藍色或黑色，大多數可呈玫瑰紅或桃紅色，其邊緣呈鋸齒狀，並使皮膚紋理消失。輻射生長期持續1～12年，此期內發生淋巴結轉移者不到5%。

(2)雀斑型　佔10%～15%，爲四型中惡性程度最低的一種。好發於頭、頸、手背等暴露部位，多見於60～70歲，女性多見。臨牀上表現爲較大的、平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病竈。當輻射生長伴有垂直生長時，局部呈竈性隆起，顏色仍爲棕黃色，淋巴結轉移率爲25%左右。

(3)結節型　爲四型中惡性度最高的一型，佔12%左右，好發於50歲左右，男女之比爲2∶1，好發於背部。臨牀爲灰色帶有桃紅色彩的結節，當病竈繼續生長時其顏色變成藍黑色，呈紫黑果醬樣圓頂形或息肉樣塊物，垂直生長爲其唯一生長方式，病程進展迅速，一般持續數月至1 年，並較早發生潰瘍和淋巴結轉移。本型預後較差。

(4)肢端色斑樣黑素瘤　主要發於手掌、腳底及甲下，輻射生長期皮損爲棕黃、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可見不規則的棕黃或棕褐色條紋由甲牀向近端擴展，輻射生長期持續1年左右，不及時處理則進入垂直生長期，病竈呈結節狀隆起，淋巴結轉移率亦隨之增加，預後亦差。

總體上，若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能：

(1)顏色　雜色爲惡性病變的信號。雀斑型和表淺蔓延型常在棕色或黑色中參雜紅色、白色或藍色，其中尤以藍色更爲不好。

(2)邊緣　常參差不齊呈鋸齒狀改變，爲腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致。

(3)表面　不光滑，常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑，時有滲血、滲液，可高出皮面。

(4)病竈周圍皮膚　可出現水腫或喪失原有皮膚光澤或變成白色、灰色。

(5)感覺異常　局部發癢、灼痛或壓痛。