大腸梗阻的診斷方法

大腸梗阻是自回盲部到肛門部的梗阻。產生梗阻的原因甚多Michle胃結腸癌、結腸扭轉、結腸憩室炎及結腸外盆腔腫瘤4種病因佔結腸梗阻的95％，前兩者爲完全性結腸梗阻最常見的原因。

結腸梗阻可發生在結腸的任何部位，但以左半結腸爲多。癌性梗阻常有典型的慢性結腸梗阻表現，如便祕、腹瀉、膿血便、大便習慣和形狀改變等病史;右半結腸梗阻的腹痛在右側和中上腹部，左側梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發展爲急性梗阻。

Beal提出：老年人有進行性腹脹和便祕是典型的結腸癌梗阻。正常人有10%～20%迴盲瓣功能不全，部分結腸內容物可返流入迴腸致小腸擴張、積氣、結液，易誤診爲低位小腸梗阻。

若迴盲瓣功能良好，回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段;此時，迴腸內氣、液不斷進入結腸，使結腸膨脹，腹脹明顯，完全停止排氣及排便，但仍可無嘔吐。檢查時除腹脹外，可見腸型或捫及腫塊，應行直腸指診及X線檢查。在腹部透視或腹部平片可見梗阻近端腸襻有明顯擴張，遠端腸襻則無氣體，立位可見結腸內有液平。鋇灌腸有助於鑑別，同時能確立梗阻部位及病因有重要作用。

腹部X線平片和鋇灌腸的診斷率分別爲97%和94%。

乙狀結腸扭轉常有便祕史或以往有多次腹痛發作，經排便、排氣後症狀緩解。臨牀表現除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。腹部X線平片可見“異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎佔滿整個腹腔”。有疑問時，可作鋇灌腸，在梗阻部位呈“鳥嘴狀”。

膽石梗阻的診斷：

①在膽囊炎、膽石症基礎上發病;

②有腸梗阻症狀;

③X線平片表現：

a.異位結石(腸內有迷走鈣化結石);

b.機械性腸梗阻;

c.膽道內有氣體。

④多見於老年肥胖女性;

對結腸梗阻診斷及治療有困難時，Stewest主張用水溶性對照劑Diodone灌腸，他分析117例大腸梗阻，第一組腹部X線平片診斷爲機械性大腸梗阻99例，但經Diodone灌腸明確爲大腸梗阻者只有52例；第二組診斷爲假性結腸梗阻18例，經Diodone灌腸證實15例，另2例爲結腸癌，1例檢查失敗。因此，他認爲Diodone灌腸對急性大腸梗阻的診斷和治療有幫助，因可證實有無機械性腸梗阻，並可避免急性假性結腸梗阻手術。