糖尿病合併低血糖
糖尿病合併低血糖是指因爲治療不當而致的血糖持續性過低的現象。
糖尿病低血糖的原因可由多種病因造成。不同病因所致的低血糖發生率不同，最常見低血糖原因爲胰島素治療和磺脲類藥物，其發生率約佔20%，尤其是第一代磺脲類藥物氯磺丙脲最易引起低血糖。
輕則出現低血糖症狀；重則意識障礙發生低血糖性昏迷。
糖尿病合併低血糖檢查
1.實驗室檢查
（1）血糖較正常下限爲低，非糖尿病者血糖<2.8mmol/L可診斷低血糖，而糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，即可診爲低血糖。
（2）糖化血紅蛋白檢測>7%，可能提示低血糖呈急性發作；<7%可能有較長時間慢性低血糖經過。
（3）血、尿酮體檢查血中酮體增高，尿中酮體陽性提示脂肪分解代謝增強，出現飢餓性酮症。
2.其他輔助檢查
（1）飢餓試驗 讓患者完全禁食，定時（開始及每4小時）檢測血糖和胰島素。患者不耐受禁食飢餓試驗，易出現低血糖反應，一般禁食24小時後約85%陽性，48小時後95%陽性，極少數（約2%）72小時並增加運動才能出現陽性。若禁食後血糖<2.8mmol>0.4者應視爲異常。
（2）藥物激發試驗 ①甲磺丁脲（D860）試驗 空腹口服甲磺丁脲，同時口服等量碳酸氫鈉，每1小時採血1次，共3次，測定血糖和胰島素，正常人血糖下降不超過基礎值的40%，如下降低於基礎值65%，和（或）用藥後血糖水平低於1.7mmol/L（30mg/dl），持續時間超過3小時，或胰島素水平高於120μU/ml，則爲異常。②胰升糖素試驗 空腹快速靜脈注射胰升糖素測3h血糖和胰島素。若低血糖，胰島素水平高於150μU/ml，則爲異常。③亮氨酸試驗 在10分鐘內口服完測3小時血糖和胰島素水平。如有低血糖而血胰島素水平高於40μU/ml，則爲異常。
（3）C肽抑制試驗 給受試者注射外源性胰島素，以抑制內源性胰島素分泌，常用方法按0.1U/kg計算空腹時靜脈注射人胰島素，然後直接測定血C肽水平，胰島素瘤患者血C肽水平比基值下降<50%。
糖尿病患者有飢餓感就是低血糖嗎？
一般說來，健康人在進食後血糖升高，血糖刺激了負責飢餓和飽感的神經中樞-下丘腦，使人產生飽感。如果血糖降低，下丘腦得不到足夠的營養，就產生了飢餓感。糖尿病朋友發生飢餓，大多是由於低血糖，但有時卻不盡然，因爲人體能量的主要來源是葡萄糖和遊離脂肪酸，分別以細胞內糖原和甘油三酯的形式儲存，其中血液中的葡萄糖（血糖）需要在胰島素的作用下進入細胞內，才能像汽油進入汽車的發動機一樣產生能量，由於糖尿病患者胰島素缺乏或胰島素抵抗，導致血糖不能進入細胞內，血液中的葡萄糖雖然濃度很高，但細胞內卻缺乏糖，由此出現“細胞內飢餓”，而產生飢餓感。所以，出現“飢餓”的糖尿病患者，如果查一下血糖，血糖結果不一定低，如果此時大量進食，會使血糖更高。
趙益業教授認爲，糖尿病患者當感覺飢餓時，如果有條件，最好應先查血糖，以鑑別血糖是低還是高，然後根據血糖結果決定是否加餐。當吃完規定食物後覺得飢餓時，可以適當增加充飢的副食，主要是選用含糖量在4%以下的蔬菜。
怎樣預防糖尿病低血糖症？
（1）老年患者血糖不宜控制太嚴，空腹血糖不超過7.8mm0l/L，餐後血糖不超過11.1mm0l/L即可。
（2）病情較重，無法預料患者餐前胰島素用量時，可以先吃飯，然後再注射胰島素，以免患者用胰島素後尚未進食而發生低血糖。
（3）初用各種降糖藥時要從小劑量開始，然後根據血糖水平逐步調整藥物劑量。
（4）1型糖尿病做強化治療時容易發生低血糖，爲了防止低血糖，患者要在每餐前、後測定血糖，空腹血糖控制在4.4～6.7mm0l/L爲宜，餐後血糖<10mm0l/L，晚睡前血糖5.6～7.8mm0l/L，凌晨3點血糖不低於4mm0l/L。
（5）糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥，監督患者不誤用或過量使用降糖藥物。
糖尿病低血糖症的表現包括心慌、出汗、飢餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白、頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識障礙、昏迷。趙教授還提到，
部分患者在多次低血糖症發作後會出現無警覺性低血糖症，患者無心慌、出汗、視物模糊、飢餓、無力等先兆，直接進入昏迷狀態。持續時間長（一般認爲>6小時）且症狀嚴重的低血糖可導致中樞神經系統損害，甚至不可逆轉。
