利福平（ＲＦＰ）常見的不良反應有肝臟毒性和胃腸道反應，急性腎功能衰竭（ＡＲＦ）較爲少見。但其較特殊的發病過程及臨牀表現需引起臨牀醫師的重視。現將我科最近收治的３例ＲＦＰ相關ＡＲＦ及國內其他醫療機構報告的２４例ＲＦＰ相關ＡＲＦ作一簡要分析。
本組資料中，所有病人均有ＲＦＰ服用史，並在發病前有ＲＦＰ停藥、不規則用藥和（或）間歇用藥史，停藥間隔爲４天～２年不等。再次服藥後出現“流感”樣症狀（９０％）、腹瀉和（或）腹痛（４６％）、四肢肌肉疼痛、氣喘、胸悶和少尿等症狀，上述症狀出現的時間爲服藥後３０分鐘～３天。實驗室檢查發現，血紅蛋白和紅細胞下降（６０％），血小板減少（５０％），血肌酐升高（３５３。６ μｍｏｌ／Ｌ～１９５０ μｍｏｌ／Ｌ）。腎穿刺活檢以急性腎小管壞死最常見，多伴有急性間質性腎炎。臨牀上多數病人出現少尿（少尿期６～２１天），３例爲非少尿性ＡＲＦ，需要透析治療的病人佔６６％，除１例伴有新月體腎炎的病人外，其餘病人腎功能完全恢復。
ＲＦＰ所致ＡＲＦ的確切機制尚未明瞭，多數學者認爲，可能與ＲＦＰ抗體產生有關。ＲＦＰ作爲半抗原，能結合蛋白質或附在細胞膜上，刺激機體產生抗體。ＲＦＰ在體內與抗體結合，形成抗原抗體複合物，在補體參與下，導致細胞損傷。據文獻報告，利福平治療過程中，機體可產生抗ＲＦＰ抗體，但主要見於間歇性治療或中斷治療後再用ＲＦＰ的患者。連續給藥患者ＲＦＰ抗體陽性率僅爲２％。提示間斷性使用ＲＦＰ或中斷治療後再次服用ＲＦＰ是導致ＲＦＰ相關ＡＲＦ的重要原因，應引起臨牀醫師的注意。
診斷本病主要依據病史及臨牀表現。間歇性服用ＲＦＰ或中斷治療後再次服用ＲＦＰ的患者，服藥後２～３天內，出現“流感”樣症狀、腹痛、腹瀉、四肢肌肉疼痛、氣喘、胸悶、少尿等臨牀表現時，需高度重視ＲＦＰ相關ＡＲＦ的可能。實驗室檢查發現ＲＦＰ抗體陽性、血肌酐和尿素氮升高，對本病的診斷有重要價值。如果同時出現貧血、溶血、血小板減少性紫癜則進一步支持本病的診斷。此外，在臨牀上也有中斷服用ＲＦＰ ２２年再次服用ＲＦＰ出現ＲＦＰ相關ＡＲＦ的個案，應引起警惕。
ＲＦＰ相關ＡＲＦ的治療主要根據腎功能的損害程度。症狀較輕的患者，應立即停藥，並給於對症處理，腎功能常可恢復正常。症狀較重的患者，需行血液透析或腹膜透析治療。透析一方面可以清除機體代謝廢物，減少由此而產生的各種併發症；另一方面能清除ＲＦＰ及其代謝產物，有利於腎功能的恢復。由於透析治療的廣泛應用，本病的預後相對較好，急性腎小管壞死者，腎功能也多可恢復；合併新月體腎炎的患者，儘管透析能改善症狀，但預後仍然較差。
