根據腎活檢的資料，急性腎小管壞死、急性問質性腎炎、急性腎小球腎炎以及血管病變是引起老年人腎性急性腎衰竭最常見原因。根據腎活檢的資料，急性腎小管壞死(17%)、急性問質性腎炎(13%)、急性腎小球腎炎(其中急進性腎小球腎炎33，其他腎炎19%)以及血管病變(16%)是引起老年人(60歲以上)腎性ARF最常見原因。本站將介紹急性腎衰竭的臨牀表現。
(1)急性腎小管壞死(ATN)：
手術治療後引起的ATN約佔老年人ATN病例的1/3，術中及術後的低血壓、體液丟失和心律失常均可導致腎臟血流動力學異常，引起ATN。術前及術後積極補液、營養支持和防治術後感染可顯著降低老年人ATN的發生。此外，感染，尤其是革蘭陰性菌引起的敗血症、感染性休克也是造成老年人ATN的常見原因。老年人容易感染，臨牀上可以無發熱，僅表現爲乏力、納差或意識模糊，因此應格外引。起注意。對於有缺血性心臟病、慢性肺癌、高血壓、糖尿病、腫瘤、腦血管疾病、慢性腎衰及慢性肝病的老年患者，感染、心律失常、失血性休克、急性心梗等因素均可誘發多臟器衰竭，預後差，若併發ARF則死亡率高達80%以上，故預防顯得格外重要。
(2)急性間質性腎炎(AIN)：
藥物過敏是引起AIN的最常見原因，NSAID相關性AIN在老年人羣中尤其明顯，儘早腎穿刺確診和開始激素治療可使腎功能很快恢復。
(3)急性腎小球腎炎：
與普通人羣不同，急性腎小球腎炎是引起老年人ARF的主要原因，其中感染後急性。腎炎可表現爲高血壓(82%)、水腫(73%)、呼吸困難及肺充血(41%)和少尿(75%)，應與充血性心衰鑑別，其預後與年輕患者相同，而急進性腎小球腎炎(RPGN)是老年ARF中最爲常見的，且預後不佳。有人比較了積極免疫抑制劑治療對於年輕人和老年人RPGN的影響，結果發現治療對於腎功能均具有保護作用，但老年人死亡的相對危險性仍是年輕人的5。3倍。儘早腎穿刺和開始激素、細胞毒藥物的衝擊治療可以用於老年RPGN患者，但最佳方案仍待探討。
(4)血管病變：
老年人中最常見的因。腎血管病變而引起ARF是繼發於ACEI的應用。腎動脈栓塞致ARF不多見，通常還伴有血管硬化、房顫或心梗，預後很差。近來一些大樣本的臨牀研究發現，粥樣斑塊栓塞性腎臟病變在老年人中的發病率比想象中的高，患者1～4周內可出現ARF，並進展至終末期腎衰。目前尚缺乏治療手段，應避免侵襲性血管內操作。此外，腎臟血管炎也是引起老年人ARF的重要原因，但患者臨牀表現多無特徵性，激素和細胞毒藥物可明顯改善預後。
