胎位不正？這讓許多準媽媽擔心不已！俗語說：「頭過身就過」，所以「頭位」較能順利自然生產；其餘不正的胎位，如臀位、橫位及斜位，能夠轉正嗎？萬一胎位無法轉正，可以自然生嗎？還是必須剖腹生？
“頭位”是正常胎位
·胎兒先露的部位就是胎位
在懷孕期間或分娩的時候，於準媽媽腹中胎兒身體的某部位，最靠近準媽媽的子宮出口（子宮頸口）處，稱爲胎兒先露部，此部位就被稱爲胎位。通常胎兒生長至28周以前，浮游在羊水中可自由活動；但是過了8個月後，身體變大，胎兒頭部漸漸變重而會朝下，臨近生產時大都固定爲頭朝下的姿勢，所以分娩的時候，約有96﹪的胎兒是從頭部先生出來的，因而被稱爲正常胎位－－頭位。
頭部是胎兒身體當中最大的部位，俗語說：「頭過身就過」，所以頭位較能順利自然經陰道分娩。
·“枕骨前位”是最能順產的姿勢
頭位爲了沿着準媽媽骨盆腔軸達到順利自然的陰道分娩，其頭部的姿勢會盡量俯往胸前，讓胎頭的後枕骨做先鋒，才能較快速通過產道而生出來，此種姿勢稱爲「枕骨前位」，胎頭的枕骨靠近產婦骨盆的前半部，是最能順利生產的頭位正常姿勢。
·不良姿勢的頭位也叫胎位不正
若胎位是正常頭位，但卻保持不良的姿勢，也會影響產程。
這些不良姿勢的頭位，有時亦歸類爲胎位不正，包括：
第1種：枕後位：
胎頭枕骨位在產婦骨盆的後半部，胎臉朝上，由於胎頭無法適當地嵌入子宮下段，產程將會拉長。
第2種：顏面位：
胎兒的先露部是頦部（下巴），因爲胎頭完全仰伸，使胎頭後枕骨往胎兒背部靠攏，陰道內診時可以摸到胎兒的嘴、頦、鼻、眼等臉部器官，其發生率約爲0.2～0.3％。顏面位常發生於過小的胎兒，或胎兒過大與產婦骨盆大小不成比例時，以致胎頭無法適當屈曲；有時胎兒頸部有異樣如長瘤時，也容易發生。
第3種：額位：
當胎頭呈不完全仰伸姿勢時，額頭部位將成爲胎兒的先露部。其發生率約佔0.02～0.03％，陰道內診時可摸到胎兒的額頭，有時也會發現有臍繞頸或頸部有囊性淋巴瘤。
第4種：複合位：
胎兒的手與頭部或臀部同時位於子宮下段；或胎兒的腳與頭部同時位於子宮下段，其發生率極低。
胎位不正怎麼辦？
在產科的處理方面是以九個月（36周）懷孕仍爲胎位不正時，就表示診斷確定，但仍有極少數多產婦在臨盆前仍有胎位改變的機會，然而一般而言，在妊娠32—34周還是胎位不正——“臀位”時就應該決定（一）實行人工外轉胎位法；（二）自然臀位生產；（三）直接剖腹產。
執行人工外轉胎位時，通常會給予子宮放鬆的藥物，以有經驗的醫師執行時約有六成的成功率，但是若曾經有前次剖腹產之孕婦則不建議執行外轉胎位術，此外，羊水量必須適中、最好胎兒的背部在兩側、產婦體重適中，而且胎兒之臀部並未進入骨盆深部等條件下才適宜執行外轉術。
胎位不正的類型與生產方式
正常胎兒產出的正確順序應由頭部先出來，若是下半身先產出，甚至肩膀、手臂等部位先產出，即稱爲“胎位不正”。
最常見的就是所謂的臀位，亦即胎兒屁股朝向子宮頸口及產道的方向，他如斜位或橫位（胎兒肩部或軀幹部位朝向產道）者較少，但其危險性並不小。這只是最粗略的分類，事實上生產時，唯有後腦勺先娩者是最容易生產的方式，其他方式都容易造成生產過程中，或多或少的危險性或產程的延長。
胎位不正是不是一定要剖腹產
胎位不正到底能否自然生產？有些醫師認爲，孕婦懷孕週數足夠，且骨盆腔夠大、胎兒體重正常、過去曾自然生產過的孕婦是可以考慮陰道生產。另有些醫師則認爲爲了減少胎兒受傷機會，及避免生產出來的胎兒發生併發症，只要是胎位不正，都建議採用剖腹生產。事實上胎位不正時的生產方法及處置有幾種，過去的一二十年來，各大醫院的胎位不正孕婦生產的主流爲剖腹生產，這是因爲多項研究發現，剖腹產胎兒的安全度高於陰道生產，且陰道生產的不確定性因素較多，且難以控制。
若孕婦堅持要陰道生產，在妊娠接近足月時，醫師就必須與孕婦仔細溝通及討論利弊得失，並評估骨盆腔與胎兒的大小以及胎位的狀況，在生產時更必須密切監控產程進展，一有產程延長或胎兒窘迫的情形，馬上施行剖腹生產或藉助器械助產，以確保胎兒與母親的平安，同時亦應準備完善的急救設備。
調查顯示：多數媽媽選擇剖腹產
過去的十年來各大醫院在臀位產漸漸爲剖腹產所取代，這是因爲多項研究發現，剖腹產胎兒的安全度，高於陰道生產的不確定性。這不全是醫師的原因，在孕婦及其家庭對胎兒的關心度及要求零失誤的壓力下，使得醫師及孕婦，共同選擇剖腹產。然而，在目前的環境下，個人認爲第二胎以上，沒有剖腹產的孕婦，在胎兒不大，孕婦本身也沒有併發症的情形下，臀位也就是“純臀位”沒有直立腿的情形，在產程正常時，還是可以考慮陰道生產，不過事前與主治醫師討論利弊後再下決定，是最佳之道。
陰道生產的注意事項
當外轉術失敗或不適宜執行的胎位不正孕婦，在選擇陰道生產時必須注意X光或電腦斷層掃描以確定骨盆是否足夠通過，同時胎兒體重需在2500至3500克之間，必須特別注意產程不可延長。由於臀部通常比頭部要小，所以下降可能較快，但不可以爲頭部也很容易產出，而認爲有過早生產的時機，以免引起產傷或頭部在最後生不下來的危機，若有任何產程延長則必須及早剖腹生產。
另外單腿或雙腿直立的胎位不正時也不適宜陰道生產，否則臍帶過早脫落垂出來引起胎兒缺氧的危機，也會比一般的正常胎位要多很多。此類胎位不正必須隨時注意，在破羊膜時要進行陰道檢查，確定臍帶是否有脫出的情形。
近年來臀位的陰道產，年輕醫師的執行經驗不多，在執行時必須有資深醫師在場協助生產，以確保胎兒的平安，同時臀位產的胎頭產鉗也必須準備使用。
臀位陰道生產執行不當時有如下的危機：（一）出生時缺氧；（二）腦出血；（三）脊椎受傷；（四）手神經受損；（五）骨折；（六）內臟受傷；（七）口喉部受傷等。
人工外轉胎位法
當然，另有一種選擇是人工外轉胎位法。所謂人工外轉胎位法乃是針對胎位不正時所作的體外旋轉術，這是很古老的方式，出於對安全性的考量，現在已很少在做，其成功率以有經驗的產科醫師而言約在六成左右。這種方法應保留給有極高意願想自然生產者來選用，並應慎選病人。此外羊水量必須適中，最好胎兒的背部在兩側、產婦體重適中、而且胎兒之臀部並未進入骨盆深部固定等條件下才適宜行外轉術。因爲這種倒轉術有其潛在危險，可能發生臍帶纏繞、子宮破裂、胎盤早期剝離及胎兒窘迫等狀況，進而導致胎兒損傷。
人工外轉胎位法，一般於妊娠32至34周施行，施行時醫生會先替胎兒做超聲波，施行前先打安胎藥至少10至15分鐘議鬆弛子宮，醫師以外力從肚皮外將胎兒轉成頭位，施行時要持續監視胎兒狀況，若施術中孕婦難以忍受疼痛或胎心減速則應立即停止，施術完後應再做詳細的胎兒健康狀況監視，若無問題方可回家，等產兆發生再到產房待產。
臀位娩出經過
胎位不正的發生率
胎位不正的發生率，就各個妊娠週數而言，並不相同，甚至於差異相當大。在妊娠前3~4個月內，這些逐漸發育中的胎兒還很小，可以說就是浮游在羊水中，它的方位隨時在變，根本無所謂胎位的認定，也就毫無意義可言。在妊娠5個月左右，幾乎有將近一半左右的胎兒其胎位不正。隨着妊娠週數的增加，胎位不正的比率亦隨之迅減。到了妊娠6~7個月左右，胎位不正的比率即驟降到四分之一左右。而在8個月左右時大約只有10%是胎位不正，而到了懷孕9個月時大約只剩下5%左右，這表示在懷孕過程中，約9成的胎位不正會自動轉成正常的頭下腳上的產位，而且週數越小，機會越大。
所以說，在妊娠初期，聽到醫生告訴你寶寶胎位不正時大可先不必驚慌，因爲由以上發生的比率來看，胎位不正本來就是蠻常見的情況，尤其在懷孕初期，甚至多達2~4人之中就有一位是胎位不正者。
胎位不正的發生原因
至於胎位不正的發生原因，與胎兒妊娠週數大小、骨盆腔大小與形狀、子宮內胎盤大小與着牀的位置、多胎次經產婦鬆弛的腹肌、多胞胎妊娠、羊水不正常、臍帶太短、是否有子宮內腫瘤（如子宮肌瘤等）或子宮先天性發育異常（例如雙角子宮或子宮內膈膜）等因素有關。但在大多數的情況下，胎位不正的原因並不一定可以歸類，也就是所謂的不明原因。
一般而言，婦產科醫師認爲在懷孕36周仍爲胎位不正時，幾乎就表示診斷確定，雖然有極少數產婦在臨盆生產前仍有胎位改變的機會，然而若在妊娠36周時還是胎位不正時，就應該與孕婦充分溝通、討論，並決定生產的方式。
預防胎位不正的方法
事實上，由以上胎位不正的造成因素可以知道，胎位不正可以說是無法預防的。不過，或許可以經由一些方法來矯正胎位。
我們最常建議孕婦嘗試的就是在懷孕七八個月之後，在家中施行膝胸臥式運動，經常做可以幫助胎位早日轉正。方法是：1.孕婦在牀上，採跪伏姿勢，兩手貼住牀面，臉側貼牀面，雙腿分開與肩同寬。2.胸與肩儘量貼近牀面。3.雙膝彎曲，大腿與地面垂直。4.維持此姿勢約2分鐘，慢慢適應後可逐漸增加至5分鐘，10分鐘，每日做兩至三次。
其實，胎位不正即使不去理會它，到足月臨盆時，也不過5%左右仍然維持胎位不正的機率。也就是說，在此之前所作的處置可能是多此一舉，也可能徒勞無功。更何況，仍有爲數不少的醫生認爲膝胸臥式運動事實上效果不彰，並且在懷孕時期做這種運動並不舒服且不容易持久，以至於很多孕婦都半途而廢。即使如此，大多數產科醫生仍然會建議孕婦在不致引起身體不適的狀況下，嘗試這些行爲。但筆者認爲並不需要太過於勉強，以免適得其反。
胎位不正會不會產生合併症
一般而言，除了生產方式的改變，胎位不正並不會增加妊娠合併症，例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，但要注意早期破水的情形。由於產道並沒有胎頭來卡住，因此一旦破水後，特別要注意臍帶脫垂或子宮內感染的可能，因爲前者容易造成胎兒立即致命的危險。胎位不正經陰道分娩者，需要擔心胎兒臀部娩出之後，胎頭分娩時可能發生拉扯傷害、難產、窒息或生產損傷等不良後果。橫位、斜位等胎位不正更是不可能經由產道分娩，必須及時作剖腹產處置。
如何將胎位轉正？
·不正的胎位多會自然轉正
很多胎兒在懷孕中期以前會呈現胎位不正的狀態，但大部份的胎兒都會在不知不覺中自然矯正過來。
·“膝胸臥式”可矯正胎位
陣痛是因胎頭壓迫子宮頸口所引起，但臀位妊娠時，其先露部如腳和膝蓋的力道不足，只能引起微弱的陣痛，致使子宮頸口難以打開。因此爲了能順產，除了等待胎兒自己矯正外，可以利用「膝胸臥式」來加以矯正－－趴在地上，臉貼在地板上，將膝蓋貼近胸部，提高臀部。或將棉被摺疊，仰臥在棉被上，使身體向後彎曲。這些動作比較溫和，鮮有副作用產生，值得一試。
·由醫師施行“轉向術”
轉向術並非是萬靈丹！
當臀位轉成正常頭位後，是否就保證可以自然經由陰道分娩呢？文獻報告顯示不盡然，轉爲頭位以後仍需要剖產，是一般正常頭位需要剖腹產機率的2.25倍，可見轉向術並非是萬靈丹。橫位若體外轉向不成以剖腹產爲宜。
