在精神心理科抑鬱、焦慮與睡眠障礙門診，某公司部門經理王女士向醫生主訴困擾自己數年的睡眠問題：我月經來之前幾天經常睡不好，入睡困難，白天沒精打采，抑鬱不樂，焦慮、憂傷或情緒淡漠。同時愛獨處，不願與人交往和參加社交活動，注意力不能集中，判斷力減弱，容易與同事發生衝突。但是這些症狀在經期或經期後馬上消失。我看了幾家醫院中醫科，被診斷爲經前期失眠，服用中西藥物，效果一直欠佳。我都不知該怎麼辦纔好了。
此位患者應該診斷爲經前心境惡劣障礙，而不是經前期失眠症。如果睡眠障礙發生於經前一週內，與情緒因素無關，而且連續三個月反覆發作，則被稱爲“經前期失眠症”。而此患者除經前期出現失眠外，還有一系列與抑鬱、焦慮情緒相關的問題，在醫學上應歸於經前心境惡劣障礙，屬於情緒障礙範圍。
經前心境惡劣障礙是在女性經前綜合症狀一系列疾病中的一種表現，比經前緊張綜合徵更爲嚴重和影響功能的精神心理障礙，據國外統計，大約有２％～９％的行經期婦女患有這種障礙。臨牀上，促使大多數婦女就診和尋求治療的常見主要症狀是發怒和激惹，焦慮和緊張，感到疲勞或疲乏無力，心境波動，傷感或抑鬱，同時人際關係緊張。只有大約２０％～３０％患者是以失眠爲主述來醫院就診的。
經前心境惡劣障礙確切的病因目前還不太清楚。其本質上不是由於激素分泌的不平衡，而主要是由於腦內一種稱爲５－羥色胺的神經物質功能失調所致。
經前心境惡劣障礙的症狀以明顯的自我心境症狀變化爲主。這些心境症狀嚴重影響婦女在家庭、社會、職業等方面的功能。同時，患者生活質量低下且受到不同程度的損害。
臨牀醫生對經前心境惡劣障礙的診斷主要依據美國精神科診斷標準。符合以下Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四個標準的，應該考慮爲本病：
Ａ． 在以下１４項抑鬱、焦慮、認知或軀體症狀中至少存在５項，其中４項特殊症狀（黑體字）至少一項在過去大部分月經週期中經歷過。症狀在經前一週開始，行經開始後幾天內消失：①明顯的抑鬱心境、無助感和自我貶低現象；②突然的傷感情緒體驗或流淚，對個人的排斥敏感增加；③明顯的焦慮、緊張或出現激動、急躁；④持續或明顯的激惹、易怒，人際關係衝突增加感；⑤對日常活動興趣降低；⑥無生氣、疲勞，明顯缺乏能量；⑦食慾明顯改變；⑧失眠或者過度嗜睡；⑨主觀上感到注意力集中困難；⑩乳房柔軟或腫脹；紒紜矠頭痛；紒紝矠關節和肌肉痛；紒紞矠體重增加；紒紟矠“浮腫”感覺。
Ｂ． 自我症狀干擾社會、職業、性生活或學習功能。
Ｃ． 自我症狀與經期週期密切相關，不是同時存在的抑鬱、焦慮、性格障礙所致。
Ｄ． 標準Ａ、Ｂ和Ｃ必須在未來連續兩個月經週期每天評定中得到證實。
當前，經前心境惡劣障礙治療主要包括非藥物治療和藥物治療。
非藥物治療有：
①加強運動鍛鍊：可做中等強度、規律性的有氧運動鍛鍊。如慢跑、游泳、騎自行車等。運動量要根據自身體力，如在辦公室工作者，開始鍛鍊宜採取散步，用輕快步調走２～３公里，每週４～５次，漸漸增加運動量。最主要的是持久、規律地進行，可減輕抑鬱症狀。
②調整飲食結構：合理增補礦物質（主要爲Ｃａ、Ｍｇ）、維生素（主要爲維生素Ａ、Ｂ６及Ｅ），增加碳水化合物，減少糖、鹽、咖啡因及酒的攝入。
③減少對外界的應激反應。
④改變晝夜顛倒的生活習慣。
本病藥物治療主要是在正規醫院的專業醫生指導下，給患者服用抗焦慮和抗抑鬱藥物進行治療。
