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一、盆腔炎的概念
1、盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）是指女性上生殖道感染引起的一組疾病［2006年美國疾病預防控制中心（CDC）定義］，是由在宮頸管內繁殖的微生物上升進入子宮內膜和輸卵管引起的。主要包括內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。
2、如果診療不規範或未能及時有效的治療而延誤，PID可發生後遺病變，盆腔炎性疾病後遺症包括：複發性盆腔炎、慢性盆腔疼痛、不孕症和異位妊娠。
3、PID可侷限於某一部位，也可同時累及幾個部位，其中最常見的是輸卵管炎。本病多發生於性活躍期婦女，而初潮前、絕經後或未婚者很少發生。
4、PID的新認識
用盆腔炎性疾病（PID）取代以往的盆腔炎，是第七版《婦產科學》教課書的特點之一。盆腔炎主要指急性盆腔炎，不再闡述慢性盆腔炎。
其依據有：
⑴以往診斷的慢性盆腔炎，可能包括不典型或隱匿性盆腔炎性疾病，可能包括盆腔炎性疾病的後遺症、盆腔靜脈淤積症、不典型的盆腔子宮內膜異位症等。而經研究顯示，有些所謂的慢性盆腔炎組織中找不到病原體，僅爲組織增生、粘連、瘢痕形成的後遺症改變。
⑵慢性盆腔炎的概念及診斷比較模糊，國外教科書和工具書中很少提及慢性盆腔炎。
⑶以往提示的慢性盆腔炎沒有有效的治療方法，且有些治療方法存在很大爭議。
⑷過去的慢性盆腔炎再次發作，病竈細菌學培養結果顯示，實際是再次的盆腔感染。#p#副標題#e#
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5、PID的併發症
PID如果沒有得到及時、正確而規範的治療，或由於抗生素選擇不當、計量不足、療程不夠等，造成炎性過程繼續發展，都會導致與附近器官粘連的解剖變化。不僅可以使病程遷延，還可造成許多後遺症或併發症。常見後遺病變及併發症如下：
(1)不孕
急性PID是造成輸卵管梗阻及不孕的重要原因，發生1次輸卵管炎就可使12-18％的婦女產生不孕，PID發作的次數和嚴重程度與不孕密切相關，據調查PID引起不孕佔不孕總原因的30-40％。
(2)複發性盆腔炎
有25％的急性PID可於以後重複發作，佔慢性盆腔疼痛的50％左右，是PID的常見後遺病變，因爲輸卵管在前次感染之後留下的損害，使其對微生物的侵犯敏感性增加，容易復發。年輕患者的重複性感染是一般年齡組的2倍左右。
(3)宮外孕異位妊娠
由於輸卵管的炎性損害，造成其與周圍組織器官的粘連或管腔的粘性梗阻，使輸卵管的攝取受精卵及轉送受精卵的功能受到影響。所以，PID後異位妊娠發生率可高達50％，是未發生PID者的7-10倍。
(4)輸卵管一卵巢膿腫
急性輸卵管炎的初發階段可形成輸卵管卵巢膿腫（TOA），一般發生在卵巢的排卵部位，該處是感染擴散和膿腫形成的門戶。TOA是PID很常見的併發症，膿腫滲出液的壓力可造成膿腫破潰，造成暴發性瀰漫性腹膜炎或敗血症，若治療不及時常可危及生命。
（5）慢性盆腔疼痛
PID後遺病變常見病症之一就是慢性盆腔疼痛，常以爲是是慢性盆腔炎的反覆發作。PID遺留的慢性小腹痛，常常是PID病程延綿超過6個月者，發生慢性盆腔疼痛可達18％，疼痛常常是週期性的，主要和輸卵管，卵巢及其周圍組織粘連相關。#p#副標題#e#
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（6）輸卵管卵巢囊腫
①輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫
輸卵管炎症波及卵巢，可相互粘連形成炎性包塊，輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢積膿液吸收而轉爲積水而成。
②慢性輸卵管炎性粘連與輸卵管積水
粘連多爲雙側性，輸卵管遠端壺腹部呈輕度或中度腫大，傘端呈部分或完全粘連性閉鎖，並與周圍組織粘連。由於炎性粘連導致輸卵管峽部及傘端粘連閉鎖，管腔內漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水；或因輸卵管積膿被逐漸吸收，漿液性液體繼續自管壁滲出而充滿管腔，也可形成輸卵管積水。輸卵管積水的管壁薄，形成臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶裝，表面光滑，可流離或與周圍組織有膜樣粘連。
（7）肝周圍炎
肝周圍炎的發生並不常見，但發生則病情嚴重。一般爲淋病奈瑟菌感染所致，少數爲沙眼衣原體。病原體從輸卵管擴散，沿結腸溝上升而達到膈下，發生腹膜炎和肝包膜炎。出現高熱上腹疼痛、右季肋部痛和莫菲氏徵陽性，疼痛向肩部、臂內側放射如同膽囊眼（易誤診）。腹腔鏡可發現在肝表面和周圍組織之間有典型的“提琴絃”樣粘連。
（8）慢性盆腔結締組織炎
炎症蔓延至宮底韌帶處，使纖維組織增厚，變硬。即可產生慢性疼痛，又使病程延綿反覆發作。若蔓延範圍廣，可使子宮固定，宮旁組織增厚，婦查時有壓痛感。
（9）骶骼關節炎
PID發生骶骼關節炎者較爲常見，造成腰骶部疼痛，可有68％發生此症，常於宮頸炎並存。#p#副標題#e#
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二、關於盆腔炎（PID）診療的相關問題
由於PID發生部位深藏於盆腔，病原微生物種類繁多而且不容易採集，其症狀、體徵輕重不一，因人而異，使其診斷不易明確，導致這類疾病在診療上不規範。
1、PID病原學
PID的致病原目前普遍認爲是從下生殖道上行感染所致。主要是由3類微生物引起：
⑴性傳播感染（STI）的致病微生物；
⑵致病性需氧菌感染；
⑶致病性厭氧菌感染。
目前公認的觀點是：PID是一種育齡女性多見的混合型感染的盆腔炎性疾病，通常分爲外源性病原體和內源性病原體，並且往往是兩者同時存在。外源性病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及支原體，支原體有人型支原體、生殖支原體及解脲支原體三種，在外源性病原體的性傳播感染（STI）中，主要致病微生物是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。內源性病原體則爲來自原寄居於陰道內的菌羣，在一定條件下成爲致病性病原體，包括需氧菌及厭氧菌。可以僅爲需氧菌感染或僅爲厭氧菌感染，但通常爲需氧菌和厭氧菌混合感染爲多見。
2、PID流行病學
PID在世界總髮病率尚不清楚，各地發病率的報道差異較大且高低不同。如瑞典1996年報道PID的發病率爲0.4％，挪威1990-2000年PID報道爲3.5％。我國雖然是PID發病大國，但目前卻沒有PID的完整流行病學資料。#p#副標題#e#
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3、PID的治療學
PID的治療原則是以規範的抗生素爲主的綜合性抗感染治療，必要時加用手術治療。治療的目的是爲了消除PID症狀和體徵，防止後遺症的發生。絕大多數PID經規範而恰當的抗生素配合綜合治療後可以徹底治癒。但如果未能徹底清除致病菌或治療不規範，未能足量足療程，就容易引起後遺病變。
⑴抗生素治療
①選用抗生素治療的原則：以臨牀經驗、抗菌廣譜、及時正確和個體化選擇爲原則。
臨牀經驗：應用抗生素應根據藥敏感試驗結果來選用，但通常需要在獲得實驗室結果前即給予抗生素治療，而最初的選擇則以臨牀經驗爲主。
抗菌廣譜：PID的病原體以需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染爲多見，而且需氧菌和厭氧菌又有革蘭氏陰性及陽性之分，因此選用抗生素則需要覆蓋這些常見的PID致病菌。規範要求是：所有的治療方案（選用的抗生素）第一要求都必須對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效，即便子宮內膜和宮頸篩查無陽性發現並不能排除上生殖道感染；第二要求治療方案抗菌譜應覆蓋厭氧菌。
及時正確：對PID一經診斷，應立即治療，及時正確地選用抗生素治療，可儘快清除病原體，對改善症狀及體徵，減少後遺症（24-48小時）有重要作用。
個體化選擇：針對每一位具體PID病例，在選擇治療方案時應綜合考慮其有效性、患者對藥物的依從性、費用和藥物的敏感性，以及給藥方法（如靜脈或非靜脈)。#p#副標題#e#
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4、PID診斷學
由於PID的臨牀表現各異，其診斷通常依據臨牀症狀、體徵和實驗室檢查而定。已婚生育期婦女（或稱性活躍期婦女）及有性傳播感染危險者，通常按照最低診斷標準、附加標準、特異標準等來綜合性診斷。
根據我國的具體國情，中華醫學會婦產科感染協作組在制定《中國PID診治規範》時，制訂了根據症狀、體徵、實驗室檢查及病原學檢查確診進行PID診療流程和按照下腹痛病徵處理的方法進行PID的治療方案。即按病徵處理流程來進行PID的分層診療方案。
⑴最低診斷標準（minimum criterid）：若符合以下條件中的一項，且同時由泌尿生殖道症狀，應考慮PID的診斷，從而根據患者的性傳播感染（STI）危險因素決定治療方案。
宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛
如果患者有小腹痛，而沒有其他引起小腹痛的疾病存在，患者爲性活躍期女性或STI的高危人羣，可以根據以上最低診斷標準開始應用抗生素治療。但要注意的問題是，只單純依靠最低標準可能會導致診斷敏感性下降。理想的診斷標準是既要敏感性高，還可發現輕微病例，又要特異性強，從而避免非炎性患者應用抗生素，尤其是慢性盆腔疼痛。
⑵附加標準（Ａdditional criteria）：爲提高最低標準的特異性，需參考以下附加標準進行詳細評價。
①體溫超過38.3℃（口表）；
②宮頸或陰道異常粘液有膿性分泌物；
③陰道分泌物生理水塗片可見到白細胞；
④紅細胞沉降率升高；
⑤C—反應蛋白升高；
⑥實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。
⑶特異標準（Ｓpecific criteria）
① 子宮內膜活檢證實子宮內膜炎；
② 陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液、伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊；
③腹腔鏡檢查發現PID徵象，包括：輸卵管表面明顯充血、輸卵管壁水腫、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。還可採取感染部位的分泌物做細菌培養。腹腔鏡診斷的缺點是不容易接受，對輕的輸卵管炎不敏感，子宮內膜炎無法診斷，臨牀應用有一定侷限性。
