（一）反胃
是指非強制性的消化道分泌液或胃內容物自胃或食管流出口外的現象。通常不伴有噁心或強制性的腹肌收縮。反胃可以是生理性的，也可由病理性原因引起。
1、生理性 初生數週的嬰兒進級後0.5～1h左右可見口腔有奶汁（含或不含乳塊），即通常所稱“溢奶”。嬰兒的食慾、睡眠、精神和體重增長均正常。常無明顯誘因可尋，多於7～8個月內自然停止無需處理。
2、病理性
1）餵養問題是指由於餵養技術不當所引起的“嘔吐”。如母乳餵養時姿勢不正確（如乳頭、乳暈與嬰兒嘴銜接不好、鼻貼近乳房、臥姿不正確等）、射乳過快、奶速過大致嬰兒吮吸及吞嚥過快、奶量過多、奶頭內陷，醫學教|育網蒐集整理吸吮困難人工餵養時奶溫偏低、奶頭孔直徑過小或奶中熱卡不足又喂次偏少，嬰兒常有非營養性吸吮而致胃內有多量氣味，奶後又未立位排出氣體，奶後又未立位排出胃內氣體，或奶後給嬰兒做各種護理（更換尿布、洗澡、喂藥等）。在嬰兒不能咀嚼給固體食物、強迫嬰兒尤其是早產嬰進食、哭鬧前後進食等均可引起。
2）先天性食管梗阻多靠X線檢查診斷
（1）管腔內和管壁性 由由食管本身結構異常所致完全性和不完全性梗阻。
①先天性食管閉鎖：食管閉鎖是一種原因不明的先天性畸形。臨牀上不太少見，約4000次活產中1例。食管閉鎖可合併或不合並食管氣管瘻，但常易併發脊椎、肛門、心臟、腎臟和肢體畸形。一般分爲五型，即Ⅰ型（食管近遠端均爲盲端、無食管氣管瘻）、Ⅱ型（食管近端有瘻管與氣管相連，遠端爲盲端，下下胃通）、Ⅲ型（食管近端呈盲端，遠端有瘻管與氣管相通）、Ⅳ型（食管閉鎖、但上下段各以瘻管和氣管相連）和Ⅴ型（食管通暢，但某處有由下向前上方走行的瘻管與氣管交通）或N型。其中以Ⅲ型最常見，佔90%以上，其次爲Ⅰ型，僅佔5%～7%.
先天性食管閉鎖病兒有明顯的吞嚥困難。生後早期即口吐泡沫、奶汗反流，自口腔或/鼻孔噴出。因奶汗未接觸胃酸，故吐物不含乳凝塊，也不含膽汗。新生我和常因誤吸出現呼吸困難和紫紺，吸“痰”後明顯好轉。如此反覆發作，早期繼發肺炎而危及生命。診斷主要靠食物內插入10號橡皮或硅膠管後攝胸腹立位X線平片。
②先天性食管狹窄：少見。病因不明，有各種學說。根據組織學可分爲三型：即食管壁某段肥厚、膜蹼或隔膜及壁內氣管支氣管軟骨殘留。隔膜型者臨牀表現可酷似食管閉鎖。食管鏡可以同時診治。食管狹窄病兒往往在生後數月添加輔食時出現進食時嘔吐、嚥下困難、誤吸、反覆呼吸道感染、體重下降和營養不良等症狀。X線食管造影和內鏡檢查可以診斷。但多見於食管1/3段或下端的食管軟骨殘留常在手術時或病理診斷。本病可能伴發於先天性食管閉鎖。
③先天性食管重複畸形：在先天性消化道重複畸形中其發病率僅次於迴腸。臨牀並不少見。可表現爲囊腫、管狀或憩室樣。多見於食管下端右後縱隔處。有的與脊髓腔相通而伴發椎體畸形或髓腔內腫物。有統計在65例中8例（12.3%）合併腹腔內重複畸形。有時無任何症狀，僅在偶爾X線檢查胸部時發現腫物。有的以咳嗽、喘鳴、肺炎、咯血和胸痛等呼吸系統症狀爲主訴。約15%病兒表現吞嚥困難、心、嘔吐、上腹疼痛和便血。依靠X線正側位胸腹平片、食管造影、B超或彩超、CT、核素及磁共振檢查可手術前診斷。疑有椎管內腫物時還需椎管造影。注意和淋巴瘤、神經源性腫瘤和血管瘤等鑑別。
④賁門失弛緩症（賁門痙攣、特發性食管擴張症）：病因不明。有統計167例兒科病例中5.3%爲新生兒。由食管壁的膽鹼能神經功能失常，致食管下端肌肉收縮、下食管括約肌壓力上升、食物滯留於食物內，逐漸擴張，粘膜發生炎性改變和潰瘍形成。吞嚥困難程度不等，進行性加重，有時受精神因素影響。內容爲不含乳凝塊的奶汁或未消化的食物自食管向口腔反流或吐出，有時含咖啡色粘液。長久以後，出現消瘦、貧血和營養不良。兒童可訴由消化性食管炎引起的燒心或胸痛。X線照片加鋇餐造影可以診斷。食管鏡檢和測壓法應用漸廣。
⑤胃食管反流（GER）是指胃、部分十二指腸內容物反流入食管的現象。在小兒除部分屬生理性在生後8～10個月左右消失外，其他病理性者可引起嚴重併發症。本病是近年國內外小兒外科研究的熱點之一。原因複雜多樣，其中主要是食管下段的食管下端括約肌壓（loweresophagealsphincter，LESP）非正常地持續降低所致。其他如His角較大、膈肌彈性、腹壓、食管粘膜皺襞、胃容量等因素使食管的抗反流屏障功能降低、食管廓清能力下降，使胃和十二指腸功能異常，發生胃食管反流，進而致食管粘膜炎性改變、潰瘍、出血及狹窄等。
有人認爲50%的GER在新生兒和嬰兒期發病，其中60%～80%生後一週內有噴射狀嘔吐，40%有幽門狹窄。吐物可含膽汁和咖啡色血性液。年長兒可有胸骨後灼感、嚥下疼痛、吞嚥困難及喘鳴、哮喘、窒息和慢性呼吸道感染症狀。有統計指出，哮喘病兒的25%～80%，慢性呼吸系疾病約46%～63%伴有GER！某些與神經精神因素有關的疾病，如腦癱，智力低下，反芻及頭頸、上部軀幹不同運動姿勢的Sandifer綜合徵，某些食管閉鎖術後都可合併GER.日久，便血、貧血、慢性營養不良、甚至小兒生長發育遲緩均可發生。
診斷GER的方法中常用的有X線食管及胃鋇劑造影。它可以確診，並分出輕及重型。測定LESP，4者屬鹼性反流標準，胃pH》7，爲鹼性胃食管反流。如胃pH》4，食管pH《7，則爲鹼性胃食管反流。結論認爲：在十二指腸胃反流基礎上發生的胃食管反流是小兒胃管反流的主要類型之一，空腹及臥位時的胃食管段雙pH監測在病理性反流中診斷意義更大。此外，內鏡、同位素掃描及超聲波檢查也有助於綜合判斷和鑑別診斷。
⑥食管裂孔疝：本病是較常見的先天性畸形。食管裂孔因膈肌的發育不良而異常寬大，平臥或腹壓升高時，胃底、賁門和部分食管上滑入縱隔，造成胃內容反流至食管內，引起粘膜炎症、甚至潰瘍和出血，最後形成瘢痕狹窄。病兒嘔吐食物，醫學教|育網蒐集整理可含咖啡色或紅色血液。平臥和夜間加重。最終食管狹窄，吞嚥困難，貧血和營養不良。呼吸道症狀，如咳、喘及炎症均可由誤吸引起，嚴重時可呼吸暫停或猝死。診斷主要靠食管和胃的X線鋇劑造影，碘油和泛影葡胺用於幼小嬰兒防止鋇劑誤吸。小嬰兒改半坐位和增加食品粘稠度可使嘔吐明顯減輕。 ⑦先天性短食管：很罕見。賁門與部分胃底位於縱隔。可因受壓引起吞嚥困難胃液反流，引起食管炎症和潰瘍而“嘔”血。X線鋇劑造影才能確診。注意和食管裂孔疝區別。
（2）管腔外性 由食管外先天性疾患致食管受壓，通暢受騙上當阻。進食後出現吞嚥躊躇現象，尤其在進食固體食物時吞嚥困難明顯。此時可有嘔吐、誤吸或窒息。可見於先天性血管環包繞食管的病例。臨牀少見。
3.後天性食管疾病：
1）食管炎症和狹窄 由於多種先天性和後天性疾病，如胃食管反流、賁門失弛緩症、肺炎、猩紅熱、白喉、幽門螺桿菌感染、哮喘等致病兒反覆嘔吐、胃酸刺激食物粘膜致炎症、潰瘍和狹窄。出現反胃或嘔吐的急症還有常見的幼兒誤服家用鹼水、蓄電池內鹼性液或工業用強酸強鹼等腐蝕性液體，致急性食物粘膜或/和肌層損傷，引起炎症、穿孔或形成狹窄。
2）食管異物 如錢幣、別針、魚刺、瓜子、花生、豆類、棗核、塑料玩具等。輕者可致唾液多、下嚥不暢和嘔吐：重者可引起胸骨後燒灼感和疼痛，甚至穿孔、膿腫形成、破潰後可成食管瘻。在年幼兒還可因異物向前壓迫氣管而呼吸困難。
3）食管後膿腫 病因有咽後壁膿腫向下延伸、各種原因引起的食管穿孔，繼發膿腫、縱膈淋巴膿腫、氣管切開套管壓迫性潰瘍及脊柱結核性膿瘍等。因壓迫梗阻、吞嚥困難或疼痛而反胃和嘔吐。還有報告因局部氣管支氣管淋巴結炎症後遺粘連，致食管局部擴張，假性憩室形成，食物瀦留。粘膜炎性改變，引起反胃。
4）外傷 食管外傷除異物的原因以外，多屬醫源性，如內鏡檢查和注射治療食管靜脈曲張時誤傷、插胃腸減壓管或人工通氣時等。此時嘔吐物往往呈血性。根據病史、X線造影及照片不難診斷。食管閉鎖行食管端端吻合術後胸腔引流管內有泡沫狀液體時，常表示吻合口瘻、病兒口腔也可有泡沫狀粘液反流。
5）反芻 國內文獻少見報道。多見於3-4個月嬰兒將已嚥下的食物重新咀嚼後再嚥下。他們擡頭，伸舌和下頜，節律性地咀嚼和吞嚥直到出現反流。此時有的食物溢出口外，有的則被嚥下。嬰兒的情緒好並顯得機敏。家長常以嘔吐或體重不增爲主訴。有時發生於母親對嬰兒患病的驚恐、壓抑或無法介入時，智力低下或精神欠正常的嬰兒可表現持續性反芻。此時，護士或他人增加對嬰兒的撫育和愛護時可以恢復。
6）其他 當腹腔內壓力因腫物、腹水、器官增大及呼吸困難吞氣致腸脹氣而升高時，膈膨升、食管下段或胃扭曲、新生兒麻醉撤離後均可能出現反流或反胃。
（二）嘔吐
是指胃或部分小腸內容物被強制性地經口排出。常伴有噁心並有強力的腹肌收縮。 引起嘔吐的衆多病因又可分爲梗阻性、反應性和中樞性三大類。前者常爲外科性原因，後二者多由內科疾病引起。
1、梗阻性嘔吐 可由先天性消化道畸形或某些後天性疾患使消化道梗阻所致。
1）先天性消化道畸形 包括管腔內閉鎖、狹窄或管壁發育不良或管外壓迫。在新生兒，這是外科性嘔吐的最主要病種。消化道自上而下有食物閉鎖、胃扭轉、幽門痙攣、幽門肥厚性狹窄、幽門瓣膜、十二指腸閉鎖或狹窄、環狀胰腺、腸旋轉不良、醫學教|育網蒐集整理空迴腸閉鎖或狹窄、腸無神經節症（巨結腸）、巨結腸炎緣病、直腸肛門畸形（包括肛門閉鎖或狹窄及有時合併的直腸泌尿系瘻、直腸陰道瘻、直腸前庭瘻、一穴肛等）及消化道重複畸形等。此外，小左結腸綜合徵、巨膀胱細小結腸腸蠕動不良綜合徵少見。還有胃壁肌肉發育不良合併胃穿孔、胎糞阻塞綜合徵、胎糞性腹膜炎臨牀上不太少見。胎糞性腸梗阻在我國各民族均罕見。
腸壁外壓迫可由先天性十二指腸、空迴腸前異常纖維膜或索帶、胎糞性腹膜炎後遺粘連、十二指腸前門靜脈、腸繫膜裂孔疝、嵌頓腹股溝斜疝或橫膈疝等病引起。食管裂孔疝也屬於畸形病因造成的不全性消化道梗阻而嘔吐。
2）後天性消化道疾病所致 如腸管或腹腔炎症後遺粘連、嬰兒常見的急性腸套疊（回盲、回結或回回型等）、胃腸道異物（毛髮團、胃結石等）及少見的乙狀結腸扭轉早產嬰可見乳凝塊腸梗阻。幼兒可因便祕而引起腹痛和嘔吐，伴有尿瀦留。蛔蟲性腸梗阻和腸扭轉則只是由於大中城市內化肥的普遍應用才變得少見。
由於腸梗阻的病因不同、病程不一（急性或慢性）、性質各異（完全性、不完全性或突發性）及病變位置有別（高位、中位或低位），所以嘔吐發生的時間、性質、內容、顏色及量等臨牀表現有明顯差異，其中病因與年齡的關係緊密。
2、反射性嘔吐 多由胃腸道受生物、物理或化學性刺激引起，有時爲多種因素混合造成。#p#副標題#e#
1、內科性
（1）吞嚥綜合徵 新生兒在產程中吞嚥羊水、母血、胎糞等引起。生後即吐，多在1～2天自愈。
（2）嬰幼兒呼吸道感染時 鼻咽部粘液引起張口反射，或偶見水腫的懸雍垂或手指入嘴引起。
（3）小兒的呼吸和消化道病毒、細菌、甚至支原體和真菌感染 是極爲常見的病因。各年齡組的急性上呼吸道感染、肺炎及某些其他傳染病如百日咳時都可因嚴重咳嗽致腹壁和橫膈肌肉收縮誘發嘔吐。消化不良、急性胃腸炎、感染性腹瀉、病毒性肝炎等消化道疾患及新生兒和早產嬰的壞死性小腸結腸炎時嘔吐症狀更爲常見，甚至以此爲主訴就診。新生兒破傷風時可拒乳嘔吐。
（4）過敏性疾患 如添加麩類食物、過敏性紫瘢時腸痙攣引起。
（5）消化性潰瘍 常見幽門螺桿菌感染時。晚期因潰瘍瘢痕引起幽門梗阻可致明顯嘔吐。
（6）食物、藥物及化學中毒 鍋、吐根、洋地黃、茶鹼、水楊酸鹽、麻醉藥撤除時、碘製劑、芥末、扁豆及腐肉中毒等。給嬰幼兒喂藥時也要造成嘔吐。
（7）代謝及內分泌疾患 如腎上腺功能低下、酸中毒、苯丙酮尿症、果糖血癥、遺傳性酪氨酸血癥、半乳糖血症等。
2、外科性
（1）消化道器官炎症、穿孔及腹膜炎 如胃或十二指腸潰瘍或外傷、腫瘤引起穿孔、急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎。
（2）缺血性腸炎 可由血管病變或血流量不足引起。如腸繫膜上動脈綜合徵、各種原因所致的腸扭轉（新生兒或小嬰兒的腸旋轉不良合併中腸扭轉、蛔蟲性腸梗阻扭轉、腸繫膜裂孔疝時腸扭轉等）和低血容量休克時胃和腸管肌層痙攣而致腹痛、噁心和嘔吐。
（3）消化道器官出血 如急、慢性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、血管瘤或血管畸形引起的中、大量出血。
3）泌尿生殖系疾病 如急性腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎功能不全、尿毒症、腎積水、泌尿繫結石；女孩的卵巢囊腫扭轉，年長女孩的痛經等。
4）耳鼻喉科及眼科疾病 中耳炎伴迷路炎、暈動症、梅尼埃病等。青光眼時伴頭痛和嘔吐。
5）其他 如胃輕癱綜合徵，爲特發性胃神經肌肉病變，原因不明，可見於糖尿病、結締組織病、尿毒症時。餐後上腹不適、間歇噁心、遲發嘔吐、胃排空延緩。慢性假性腸麻痹（慢性假性腸梗阻）的病因有多種學說，亦爲肌肉或/和神經異常的疾病。腹脹和嘔吐以外可併發腹瀉或便祕。有報告見於甲狀腺功能低下、硬皮病、澱粉樣變性、唐氏綜合徵及鉅細胞病毒感染時。反射性嘔吐亦見於腫瘤病兒放療和化療期。
3、中樞性嘔吐
1）中樞神經系疾患 佔中樞性嘔吐的絕大多數。它可由顱內壓增高（腦水腫、腦腫瘤、動脈瘤、日曬等）、炎症（腦炎、腦脊髓膜炎、腦膿腫、硬膜下積液）、顱腦損傷（顱內出血、硬膜下血腫、腦栓裂傷、腦缺氧、腦脊膜膨出等手術後）及中毒性腦病（肺炎黃子孫、中毒性腸炎、敗血症）等疾病引起。
2）其他 鉛中毒、低血糖、高山病、學校或家庭矛盾致精神性嘔吐、週期性嘔吐、神經性厭食、善飢症及植物神經功能障礙（腸痙攣、陣發性心動過速）等均可致吐。
（一）發病機制 嘔吐是一種神經反射，過程極爲複雜。由外周各器官和組織接受的外來或內源性的生物、物理和化學的刺激，經過體神經和內臟神經或血循環傳入中樞神經系統。在延髓的嘔吐樞（接受來自胃腸道及其他內臟神經衝動）和在第四腦室底部的後極區，即化學感受器觸發區（chemoreceptortriggerzone，CTZ）（接受來自血循環的化學和藥物的刺激），反射信號經過迷走神經和脊神經下傳至各相應器官引起嘔吐反應。近年研究證明，多巴胺受體在CTZ對嘔吐的介導中有重要作用。CTZ還含有5-羥色胺、去甲腎上腺素、P物質、腦啡肽和γ氨基丁酸等。某些此類內源性神經遞質和神經肽均能經血液循環或直接對CTZ作用而引起嘔吐。 吞嚥活動是指將食物由咽部輸送至胃的運動、是一系列由神經（體神經和植物神經、自主和非自主神經、中樞和周圍神經）、肌肉（橫紋肌和平滑肌、隨意肌和不隨意肌）、多相（化學、物理）活動互相協調進行的複雜生理過程。其中任何環節的器官性或功能性障礙均可出現吞嚥困難或其他異常（包括嘔吐）。
通常來自脣、咽、胃腸、膽道、腹膜、心臟、泌尿生殖等系統和器官的刺激，或不適的視覺、嗅覺、聽覺、味覺，甚至疼痛刺激均可經感覺神經傳導爲催吐衝動而超越嘔吐中樞的閾值界。此外，有時精神因素、顱內壓升高等刺激亦可引起嘔吐。催吐藥則直接作用於嘔吐中樞。體內的異常代謝產物，如糖尿病人酮酸血癥、肝病、尿毒症等可刺激嘔吐中樞或CTZ而引發嘔吐。
嘔吐反應由腹肌、膈肌和肋間肌收縮、腹壓上升、屏氣、心悸、出汗、上段小腸及胃蠕動、下食管括約肌鬆弛和唾液分泌增加等多種機能變化組成。噁心常在嘔吐之前發生。年長兒可有預感而述咽或腹部不適，有的在一定程度上可受皮層控制。嬰幼兒往往表現出煩躁、做怪臉、打呵欠、面色蒼白、出汗、流涎及不能吸吮拳頭等。早產嬰、足月新生兒和某些小嬰兒因神經系統發育未成熟常無任何吐前跡象。吐物可自口呼鼻孔同時噴出，加上吞嚥反射和聲門開閉反射不協調，嘔吐物極易被誤吸。新生兒還由於胃容量小、身體需液量大，故易攝入過多；胃粘膜對溫度、容量、缺氧及化學刺激較敏感；經常平臥位；食管肌層彈力纖維發育較差；下食管括約肌發育欠成熟、His角較鈍等原因，致胃逆蠕動時胃內容物容易自食管逆出。
（二）病理生理 由於嘔吐的病因複雜多樣、嘔吐發生和持續的時間不同、程度不等和年齡各異，所以，對機體產生的影響非常懸殊。輕者沒有任何影響，僅一過性不適。長期慢性嘔吐。可致消化性食管炎、低血容量、低鉀、低鈉、鹼中毒等代謝紊亂。進一步則貧血、營養不良、生長髮育停滯。急重時可引起水電解質平衡紊亂、休克或誤吸、窒息、誘發心律不劑甚至死亡。因外科原因引起者還可導致消化道穿孔、瀰漫性腹膜炎、休克、敗血症等嚴重後果。那些運動神經功能不良的病兒也極易發生嘔吐後誤吸，需倍加警惕。
