艾滋病合併丙肝的治療

我國學者研究發現，合併丙肝並不影響艾滋病患者雞尾酒治療的效果，但處在丙肝活躍期的艾滋病患者服用奈韋拉平更易發生皮疹和肝毒性等副反應。這一發現解決了目前國際上關於丙肝病毒是否影響艾滋病療效的紛爭，並提示該類患者的用藥禁忌。研究結果今年4月發表在國際著名的《艾滋病雜誌》上。

艾滋病患者合併丙肝後其抗逆轉錄病毒治療的療效是否受丙肝病毒的影響，此前國際上一直存在爭議。因經血液傳播途徑感染艾滋病人羣的比例較高，中國艾滋病患者合併丙肝發生率高達39%，遠高於國外的30%。既往研究也發現丙肝患者合併艾滋病後病程明顯加快，丙肝治療的效果不理想。因此，觀察丙肝與艾滋病之間的關係在發展中國家更具現實意義。

爲了尋找答案，北京協和醫院感染科李太生教授等於2005年至2007年期間開展了一項前瞻性的全國多中心研究，175例艾滋病患者被分爲三組：第一組爲丙肝抗體陰性的117例艾滋病患者，第二組爲處在丙肝病毒穩定期（丙肝抗體陽性但病毒載量陰性）的24例艾滋病患者，第三組爲處在丙肝活躍期（丙肝抗體及丙肝病毒均爲陽性）的34例艾滋病患者。課題組對全部研究對象均採用含奈韋拉平的高效聯合抗逆轉錄病毒治療並連續隨訪100周，結果發現上述三組對象在各隨訪點的CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞、HIV病毒載量及免疫重建規律等方面均無顯著差異，證實了合併丙肝病毒感染的艾滋病患者接受抗逆轉錄病毒治療的療效並不受丙肝病毒的影響。

研究同時還在國際上率先證實：處在丙肝活躍期的、丙肝病毒抗體及丙肝病毒均爲陽性的艾滋病患者發生皮疹及肝毒性等副反應的機率明顯高於對照組。

課題組負責人李太生教授介紹說，奈韋拉平因易引發皮疹和肝毒性等毒副反應，發達國家已經不再作爲首選藥物推薦使用。但該藥因有確切療效、價格便宜，目前仍爲我國艾滋病抗病毒治療的一線藥物，專家推薦的兩種優選配伍方案中均含有奈韋拉平。如果放棄使用奈韋拉平，將使中國政府每年在艾滋病藥物治療方面的投入從20億元直升至80億，帶來巨大的經濟負擔。因此，本研究結果對發展中國家的艾滋病治療具有重要的衛生經濟學價值。李太生教授指出，對合並丙肝的艾滋病患者，臨牀要以施多寧等替代奈韋拉平，以減少皮疹和肝毒性等副反應發生。但對未合併丙肝的艾滋病患者來說，奈韋拉平仍可放心使用。