胃癌的首要預防有哪些?

　1.降低飲水中NO2-含量

人類直接由外環境攝入的NO2-量很小。人體的NO2-的主要來源是膳食中的NO3-在體內的還原,估計可達5%。在NO3-攝入量較高的人羣，這已爲體內合成NOC提供了足夠的NO2-。胃癌、食道癌高發區人羣飲水中的NO3-含量明顯高於低發區，因而經飲水攝入的NO3-量相當高。在人體內的亞硝化過程中，來源於飲水中的NO3-與來自新鮮蔬菜中的NO3-這意義可能很不相同。

胃內亞硝化水平取決於亞硝化劑(NA，廣義的包括NO2-、NO3-含量NO2- 、NO等)和亞硝化抑制劑(NIA)的摩爾比值。飲水中除NA如NO2-、NO3-外，幾乎不含維生素C、維生素E等NIA，故極有利亞硝化反應。而新鮮蔬菜具有明顯的抑制NOC合成作用。此外降低經飲水攝入NO3-的方法較簡單易行，故應作爲首選的預防措施加以考慮。WHO推薦的飲用水中NO3-最大量爲50mg/L，這還沒有考慮NO3-在人類腫瘤發病中的作用。1985年英國將飲水中NO3-最大推薦量從50mg/L降至25mg/L。

2.清除胃內幽門螺桿菌(HP)感染

HP作爲胃癌的直接病因目前尚缺乏有力的證據，但它在胃癌發病中的作用已受到廣泛重視。1994年10月在第一屆世界胃腸病學大會上，一些聲學預言通過清除HP感染，可以使胃癌的發病率下降30%。目前用於治療HP感染的藥物有三類：抗生素、鉍製劑和抑酸劑。抑酸劑通過改變胃內微環境而抑制HP的生長、繁殖，但不能殺滅HP。

很多抗生素如慶大黴素、四環素、痢特靈、紅黴素、甲硝唑等對HP均有殺滅作用，目前認爲殺滅HP最好的抗生素爲苄羧青黴素，也推崇抗生互與鉍製劑聯用的三聯、四聯療法。對無症狀的胃內HP感染者是否需要治療目前尚有爭論。HP再感染率很高，根除比較 困難。清除HP後是否會象人們所預料的那樣導致胃發病率大副度下降，尚需經長期隨訪觀察才能得出結論。

3.阻斷體內NOC合成

體外及動物實驗已發現，膳食中多種營養成份及非營養成份能強烈抑制NOC合成，降低其致突變、致癌作用，並具有明確的劑量反應關係。如維生素C、維生素E、某些微量元素及多酰類化合物等。在人體內進行的NOC阻斷研究由Ohshima和Bartsch開創於1981年。

在受試者服用含325mgNO3-甜菜汁和250mg脯氨酸的同時，服用1g維生素C或500mg維生素E，24小時尿中NPRO排出 量顯着降低，維生素C阻斷率達80%，維生素E爲50%。隨後許多學者證實了上述結果。Leaf等人定量研究表明，在嚴格控制膳食下，當每天攝入445mgNO3-和500mg脯氨酸後，同時服用8.8mg維生素C即出現抑制NPRO合成效果。

維生素C與NO3-毫摩爾比值的對數值與NPRO排出 量呈顯着負相關(r2=0.96),迴歸方程爲：NPRO( mmol/日)=23.9-5.96log[VC(mmol)/NO3-(mmol)]。但高達1000mg的維生素C不能 使攝入上述前體物後NPRO的排出 量降低至本底水平，這可能與體內多途徑的NOC合成有關。

維生素C在水相中阻斷效果好，維生素E則相反，在脂相中抑制效果較強，故兩者合用會取得更好的抑制效果。胃癌高危人羣現場研究表明，100mg×3的維生素C能完全阻斷體內增強的亞硝化作用。亦已證明維生素C、維生素E和鋅、硒對食道癌高發區人羣體內過高的亞硝化作用也有顯着的阻斷效果。