腹部包塊，特別是包塊巨大，進入盆腔，或活動性良好的包塊，易與婦科的卵巢腫瘤相混淆，從而引起誤診。現將我們1993年至2004年收治的五例此類病例報告如下。
1.病例資料
【例1】 女，18歲，以“發現右下腹包塊1月餘” 收住院。1個多月前，病人無意間發現右下腹有一成人拳大小的包塊，無其它不適。肛診：右下腹可觸及一8cm×8cm×10cm實性包塊，活動差，表面凸凹不平，無壓痛;子宮及左側附件正常。表淺淋巴結不腫大。胸片正常。B超提示右附件區有實質性包塊回聲。以“右側卵巢腫瘤” 行手術治療，術中見子宮及雙側附件正常，腹腔內惡性淋巴瘤，沿腹主動靜脈及右髂血管生長，上至胸12，下至右髂總血管分叉處以下，連成結節狀腫塊，突向腹腔。腸管、腸繫膜等處廣泛轉移，最大的約核桃狀。行腫瘤減滅術，術後放療。隨訪半年存活。
【例2】 女，28歲，以“腹脹伴左腹部隱痛1年”爲主訴收入我院。近1年間斷髮作腹脹，有時伴左腹部隱痛。月經規律，食慾好，無噁心、嘔吐，大小便正常。4年前分娩一次。入院查體：左腹部有一包塊，上界似至中腹部以上，下界至盆腔，右側至腹中線。婦查：子宮偏右，呈橫位，常大; 雙側附件觸及不清，盆腹腔可觸及巨大囊性包塊，不活動，無壓痛，表面光。B超提示子宮及右側附件被擠壓於右側盆腔，左側盆腹腔內有一巨大囊性包塊，內爲液性暗區，診斷爲左側巨大卵巢囊腫。行剖腹探查術，術中進入腹腔困難，經仔細檢查後發現包塊位於腹膜後，爲左側巨大腎積水，打開腹腔見子宮及雙側附件正常。考慮左側腎臟已失去功能，給予切除，術後病人恢復良好。
【例3】 女，24歲，以“間斷右下腹痛2年” 爲主訴入院。兩年來，間斷髮作性右下腹痛，休息後好轉，大小便正常，無發熱。半月前無意間發現右下腹有一男拳狀包塊，無壓痛，不活動。婦查：子宮常大，左側附件正常，右側附件區可觸及一10cm×10cm×12cm實性包塊，邊界不清，活動差。B超提示不均質回聲包塊。CA125、癌胚抗原正常。診斷：右側卵巢腫瘤慢性蒂扭轉。術中發現子宮、左側附件正常;大網膜、部分腸管、闌尾、右側附件粘連在一起，形成一10cm×12cm×12cm之包塊。分離過程中，見包塊內有膿液流出，切除粘連的大網膜、闌尾。放置腹腔引流管。術後診斷：闌尾周圍膿腫。
【例4】 女，26歲，以“下腹痛4天，發現右下腹包塊半天” 爲主訴入院。日常習慣性便祕，4天前因便祕服用“三黃片”8片，11小時後，出現陣發性下腹痛，能忍受，次日排出少許大便伴少量肛門排氣。自覺腹脹，進食差，無噁心、嘔吐，自在家輸液2天無效。半天前B超檢查，右下腹有一直徑8cm的包塊，實質性。查體：腹中度脹氣，輕壓痛，肌緊張(±)，移動性濁音(-)，腸鳴音減弱，偶聞不典型氣過水聲。婦查：子宮及左側附件正常，右側附件區可觸及一直徑8cm的包塊，壓痛，活動好。醫技檢查： 血鉀3.1mmol/L, 腹部平片提示：腹脹氣，兩個短小液平。診斷：1.右側卵巢腫瘤蒂扭轉;2.麻痹性腸梗阻?3.低鉀血癥。行剖腹探查術，術中見全小腸扭轉，小腸呈暗紫色，右下腹處小腸管壁有一8cm×8cm×6cm包塊，突向腸壁外，將小腸復位，熱敷，腸管色澤轉紅潤，切除腸壁腫瘤，行小腸吻合術，病理報告爲“釺維瘤” 。
【例5】 女，50歲，以“發現右下腹包塊一週” 爲主訴入院。一週前體檢，B超發現右下腹有一10cm×8cm囊性包塊，平常無自覺症狀。婦查：子宮及左側附件正常，右側附件區可觸及一10cm×10cm×8cm囊性包塊，活動差，與側盆壁無界線，無壓痛。以“右側卵巢腫瘤”行手術治療，術中發現系右側盆壁囊腫，邊界清，位於後腹膜，打開後腹膜，認清周圍結構，分離較易，給予剝除。病理診斷爲“單純性囊腫”。
2.討論
2.1 誤診原因分析
2.1.1缺乏必要的檢查項目 在實際工作中，往往因多種原因，如病人的經濟條件所限，病人的認識能力不足，醫務人員的疏忽大意等因素，關鍵的輔助檢查不全面，是造成誤診的原因之一。當對一些病人的臨牀表現不能作出合理解釋時，要進行全面的檢查，包括超聲、CT、X線、造影、磁共振及特殊的實驗室檢查。爲正確的診斷提供依據。如例1和例2，在盆腔包塊不能觸及明顯的邊界時，若及時行超聲、CT、磁共振多臟器檢查，瞭解其組織來源和與其它臟器的關係，認真做好鑑別診斷，就可以採取其它相應的治療措施。
2.1.2先入爲主 根據一些症狀，體徵，用先入爲主的思維方法診斷疾病。本組病例，女性，腹腔內包塊，且包塊位於下腹一側，月經正常，進而誤診爲卵巢腫瘤，而未考慮到外科疾病亦有類似的表現。如例3中，因進食差，血鉀低，加之發現右下腹包塊，故誤診爲卵巢腫瘤蒂扭轉，麻痹性腸梗阻，而忽視了外科的腸道腫瘤及由此引發的機械性腸梗阻的症狀和體徵。因此，對每一位病人都要詳細的瞭解病史，全面細緻的體格檢查，對每一種症狀和體徵進行仔細分析，並作出合理解釋，最後才能得出正確的診斷。
