【現象】我國血脂異常者高達1.6億
據調查，目前中國血脂異常患者高達1.6億，成人患病率爲18.6%。三○三醫院三高疾病治療中心專家藍墨赭告訴記者，健康人的平均血膽固醇含量爲每100毫升血中有160毫克，如超過220毫克爲過高；甘油三酯爲85毫克，如超過160毫克爲過高。
“日常門診中，血脂異常者比比皆是，但重視的人並不多。”藍墨赭說，老年人患心腦血管疾病的患病率及死亡率近十年來一直攀升，已構成疾病死因的第一原因。而急性心肌梗死、腦中風等一系列心腦血管疾病最主要的患病因素就是血脂異常。“大量流行病學觀察結果顯示，血脂中血清膽固醇每上升1%，冠狀動脈疾病的危險就增高2%～3%；相反，調整血脂水平後，5年內能使冠心病發生率下降34%。”專家如是說。
【病因】5大誘因引發血脂異常
1．高血壓病 高血壓病的發生發展與血脂異常和冠心病密切相關。大量研究結果顯示，許多高血壓病人常併發脂質代謝異常，表現爲膽固醇和甘油三酯含量較正常人顯著增高，而“好”膽固醇（高密度脂蛋白，可防止血管硬化的脂蛋白）顯著降低。另一方面，許多血脂異常者也常合併有高血壓。兩者誰因誰果，目前尚不清楚，但已證實，高血壓病人的血清脂質和脂蛋白代謝紊亂，與動脈粥樣硬化的發生發展直接相關。高血壓和血脂異常都會增加冠心病的發病率，而且當兩者同時並存時，患者發生心腦血管疾病的危險性將大大增加。
2．肥胖病 肥胖病人的機體組織對遊離脂肪酸的動員和利用減少，血中的遊離脂肪酸積聚，血脂容量增高。研究表明，肥胖和一系列血脂異常有關聯。體重每增加10％，血漿膽固醇就相應增加0．3毫摩爾／升。年齡在20-75歲超重者，高膽固醇血癥的相對危險是非超重者的1．5～2倍。因此，肥胖是引起血脂異常的重要原因之一。積極控制體重，對預防和治療血脂異常，防治動脈粥樣硬化以及心腦血管疾病均大有益處。
3．糖尿病 大部分糖尿病患者都伴有繼發性血脂異常。I型糖尿病患者常出現“壞”膽固醇（低密度脂蛋白，可致動脈粥樣硬化的脂蛋白）代謝紊亂，Ⅱ型糖尿病患者伴有血脂異常更爲常見，這可能與患者肥胖、缺少運動、進食較多高飽和脂肪酸和高膽固醇食物以及吸菸、飲酒等有關。如果把糖尿病比做“狼”，那麼血脂異常就是“狽”，它們“狼狽爲奸”，互爲幫兇。#p#副標題#e#
糖尿病患者血脂異常的特點是：①高甘油三酯血癥較高膽固醇血癥更爲多見（有30％～40％的病人甘油三酯水平》2．25毫摩爾／升）。②餐後血脂水平明顯高於普通人羣。③體內“好”膽固醇下降。④致病性很強的“壞”膽固醇由於糖化和氧化，清除減慢，故其對糖尿病大血管病變的危害性最大。血脂異常合併糖尿病時發生冠心病的危險較高，應引起高度重視。
4．脂肪肝 血脂異常可以引起脂肪肝。因爲肝臟與脂質物質的代謝密切相關，它可使脂肪的消化吸收、氧化、轉化以及分泌等過程保持動態平衡。當體內脂肪代謝功能發生障礙、脂類物質的動態平衡失調、脂肪在肝細胞內大量堆積時，就會引起脂肪肝，即肝細胞內堆積了脂肪、膽固醇、甘油三酯或磷脂。一般患者可以毫無症狀，往往在體檢時發現有脂肪肝；中、重度脂肪肝可有明顯症狀，如肝區不適等。目前，脂肪肝的診斷主要靠腹部B超檢查。
5．飲酒與吸菸 酒中含有乙醇，對血脂代謝可產生一系列影響。很多研究發現，嗜酒者血清總膽固醇、甘油三酯、“壞”膽固醇均會明顯升高，這些患者患高血壓、卒中和肝硬化的危險性也大大增加。
吸菸是冠心病、心肌梗死的重要危險因素，更是影響血脂代謝障礙的重要因素。吸菸者血清甘油三酯含量通常比不吸菸者高10％～15％。如吸菸者同時伴有血脂異常和高血壓，則冠心病的發病率可增加9～12倍。開始吸菸的年齡越早，每天吸菸支數越多，煙吸入越深，則危險性越大。
【危害】血脂異常是心血管疾病的危險因素
血脂主要指血漿內的膽固醇和甘油三酯。血脂雖僅佔全身脂類的極小部分，但因其與動脈粥樣硬化的發生、發展有密切關係，故備受公衆關注。當血漿總膽固醇》5.72mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇》3.64mmol/L，或甘油三酯》1.7mmol/L時，即稱爲“高脂血症”或“高脂蛋白血癥”。然而，低的高密度脂蛋白膽固醇血癥（《0.91mmol/L）在導致動脈粥樣硬化方面與“高脂血症”具有同樣的危險性。
血脂代謝異常，其最重要、最突出的危害是引起動脈粥樣硬化。後者造成相應器官或組織供血不足，導致冠心病，腦缺血性發作或腦梗死及周圍血管病變。對已患冠心病者，高脂血症可促進冠心病事件（不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、冠心病猝死）的發生。調整血脂水平則有助於改善冠心病進程，並降低冠心病的發病率和死亡率。爲此，在美國、歐洲和我國，均開展了針對專業人員、病人和公衆的防治血脂異常的教育活動。其目的是提高公衆對血脂異常及其危害性的知曉率；建議減少飲食脂肪的攝入量以降低人羣血脂平均水平；在危險人羣中積極推行長期、合理的降脂治療，併力求通過指導，合理選擇用藥而達到降脂治療的目標水平。#p#副標題#e#
【治療】對高危人羣實行強化降脂
血脂異常的治療並不是眉毛鬍子一把抓，它要結合具體的病情，因人而異，實現個體化。當然，首要的目標是針對LDL－C的。不少國家都爲此制定過相關指南，其中以美國國家膽固醇教育計劃成人教育組第三次會議（NCEPATPⅢ）影響較大，它依據病人的心血管病危險程度，區分爲高危（其中包括極高危）、中等高危、中等危險和低危人羣。高危人羣包括冠心病、糖尿病、症狀性頸動脈病、腹主動脈瘤、周圍動脈疾病或有2個以上心血管病危險因素、10年冠心病危險評分大於20％的患者：極高危人羣指的是已有冠心病且合併多種危險因素，包括糖尿病、代謝綜合徵、急性冠脈綜合徵，或嚴重的控制不良的危險因素，如吸菸等患者：中等高危人羣指有2個以上冠心病危險因素，10年冠心病危險評分爲10％－20％。對於高危、中等高危人羣，專家組的意見一致，認爲應當給予強化降脂治療。經過大量臨牀試驗結果的啓示，在2001年規定的基礎上，美國2004年又重新公佈了強化降脂時LDL-C的目標值：高危患者應降至100毫克/分升以下。中等高危患者也主張降至100毫克/分升。極高危患者LDL-C應降至70毫克/分升以下（國內專家認爲這一目標是不切實際的，建議定爲《80毫克/分升）。總的說，他汀類藥物的治療，應使LDL-C達到目標值或降低30％-40％。
糖尿病早已被視爲冠心病的等危症，70％的糖尿病患者均死於冠心病。研究證明，LDL-C每升高1毫克/分升，冠心病的危險即升高57％。前已提及，糖尿病患者血脂分佈有其固有的特點，即HDL-C降低和甘油三酯升高，雖然LDL-C升高不明顯或正常，但質量差，小而密的LDL-C和氧化型LDL-C增多。那麼，糖尿病患者是否需要強化降脂呢？對一組沒有心血管疾病、血脂正常的糖尿病患者所作他汀類藥物的臨牀降脂試驗結果表明，冠心病、腦卒中發病率分別降低了37％、48％，總死亡率下降了27％。並有研究提示，膽固醇較低的糖尿病患者心血管死亡的危險性反而高於膽固醇較高的非糖尿病患者。目前，美、歐及我國的指南都將糖尿病的LDL-C目標值定爲《100毫克/分升，而對合並心血管疾病的糖尿病患者應《70毫克/分升。#p#副標題#e#
【預防】健康生活方式就能降脂
一。合理飲食 人體脂類包括脂肪和類脂兩種。高脂血症與飲食的關係最爲密切。人體脂肪的積聚和部分類脂的來源，主要來自飲食。只有一部分類脂是在體內合成的，稱爲內生性類脂。控制飲食對高脂血症的防治是十分重要的：1、飲食提倡清淡，基本吃素。但不宜長期吃素，否則飲食成分不完善，反而可引起內生性膽固醇增高。2、宜限制高脂肪、高膽固醇類飲食，如動物腦髓、蛋黃、雞肝、黃油等。3、脂肪攝入量每天限制在30～50克。4、限制糖類食品，不吃甜食和零食。5、多吃蔬菜和水果。6、宜低鹽飲食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。7、飢飽適度。 每餐進食量以下一餐就餐前半小時有飢餓感爲度，不宜採用飢餓療法，過度的飢餓反而使體內脂肪加速分解，使血中脂酸增加。
二。戒菸忌酒 香菸中的尼古丁，能使周圍血管收縮和心肌應激性增加，使血壓升高，心絞痛發作。不適當飲酒能使心功能減退，對胃腸道、肝臟、神經系統、內分泌系統均有損害，應絕對戒菸忌酒。
三。適量飲茶 茶葉中含有的兒茶酸有增強血管柔韌性、彈性和滲透性的作用，可預防血管硬化。茶葉中的茶鹼和咖啡鹼能興奮精神，促進血液循環，減輕疲勞和具有利尿作用。適量飲茶能消除油膩飲食而減肥。但過多喝濃茶，會刺激心臟，使心跳加快，對身體有害。
四。適當運動 控制肥胖是預防血脂過高的重要措施之一。除飲食控制外，提倡堅持體育鍛煉，如慢跑、五禽戲、太極拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平時經常參加體力勞動。要控制體重的增長。
五、限制咖啡 咖啡因會增加體內的膽固醇。因此，應注意儘量少喝咖啡，並禁服含有咖啡因的藥物。
六、正確烹調 在烹調動物性食品中，絕對避免油炸。較適宜的方法是蒸和烤，這樣才能使食物中的油脂滴出。
七、年齡在70歲以上的老年高膽固醇者，飲食治療的意義並不大，因爲對於他們來說，更重要的是營養。
