直腸脫垂的注射療法 Injection Therapy for Rectal Prolapse
[適應證]
(1)兒童直腸黏膜脫垂，經對症治療失敗者，均可採用此法，療效較好。
(2)成人直腸黏膜脫垂，如因體弱、年邁或有其他併發症不能耐受手術時，可以試用，暫時減症狀。
[禁忌證]
黏膜脫垂伴有急性感染、潰爛或壞死時，不應採用注射療法。
[術前準備]
(1)準備好10ml注射器或三環注射器。針頭用9號穿射針或特製穿射針。此針由扁桃腺注射針改制而成，將針的尖端磨短，保留約0.5cm長即成。此針的後部較粗，可免刺入過深，對初學者特別適用。
(2)硬化劑選用5%石炭酸植物油溶液(常用爲精製花生油)最合適。遇寒冷天需加溫使其液化。
(3)注射前排空大、小便。
[麻醉與體位]
不需麻醉。側臥位、截石位及俯臥位均可。
[手術步驟]
直腸脫垂的注射治療有黏膜下注射法及直腸周圍注射法。前者將藥物注射到黏膜下層，使黏膜與肌層粘連;後者將藥物注射到直腸周圍，使直腸與周圍粘連。常用的藥物有5%石炭酸植物油及明礬注射液。明礬(硫酸鋁鉀)水溶液可使蛋白質、膠體變性凝固，產生出血性凝固性壞死、瘢痕增生，形成較強的粘連而達到治療目的。明礬液中的鋁離子主要滯留在注射局部，是產生異物膠元纖維化的主要原因。鋁製劑主要作用在局部，少量可被血液吸收，但很快被腎排除。常用的濃度爲5%～8%。
(1)黏膜下注射法：經肛門鏡消毒注射部位黏膜後。在齒線上1cm直腸黏膜下層前、後、左、右4個象限各注射5%石炭酸植物油3～5m1.7～10d注射一次，一般需注射2~4次。若用5%明礬，每個部位各注射5ml，總量爲20ml，注射方法同上。
(2)直腸周圍注射法：即在兩側骨盆直腸間隙(和直腸後間隙中注射。取側臥位或俯臥位，肛門周圍常規消毒，在肛門兩側及後正
中距離肛緣約2cm處，用o.5%普魯卡因做皮丘，再於每個皮丘處各注射3～5ml，深度約5～6cm，然後用腰麻穿刺針先在右側正中垂直刺人皮膚、皮下、坐骨直腸間隙及肛提肌，到達骨盆直腸間隙。通過肛提肌時，針頭有落空感。在穿刺前，注射者將示指插入直腸做引導，觸摸針頭部位，證實針頭位於直腸外側時，再將穿刺針逐漸刺人到5～7cm，到達骨盆直腸間隙後，將藥液緩慢呈扇形注入，一側5%明礬總量約8一l0ml。注射左側時，另換一腰麻穿刺針，同法注射。在後正中注射時，沿直腸後壁進行，刺人4cm，到達直腸後間隙，注
藥4～5ml。3個部位注入藥物總量爲20～25ml。
[術中注意要點]
(1)第1次黏膜下注射，應注射到脫垂黏膜的最高處，以後逐次下移到齒線以上。
(2)直腸周圍注射前，注射者的示指應插入直腸做引導，保證針頭不刺人直腸，防止感染。
[術後處理]
(1)注射後須臥牀休息2～3d。
(2)每晚服液狀石蠟20m1，保持大便通暢。
(3)流質2d，少渣軟食3d，以後改爲普食。
(4)必要時補充液體及用抗生素3～4d。
[主要併發症]
(1)黏膜下注射併發症同“痔注射療法”。
(2)直腸周圍注射偶有低燒、下腹脹、肛門痛及排尿困難。若穿刺針刺入直腸內可發生肛門周圍膿腫及肛瘻。
(3)成人不完全脫垂或輕度完全脫垂，若括約肌正常或稍弱，可行類似3個母痔切除術或膠圈套扎治療，也可使用硬化劑注射治療。若括約肌鬆弛，可考慮做肛門環縮小術或括約肌成形術。
(4)成人完全型直腸脫垂的治療以手術爲主，手術途徑有經腹部、經會陰、經腹會陰及經骶部。手術方法較多，但各有其優缺點及複發率，沒有哪一種手術方法可用於所有的病人，有時對同一病人需要用幾種手術方法。過去手術只注意修補盆底缺損，複發率較高，近年來對直腸脫垂的腸套疊學說進行研究，手術注意治療直腸本身，現多使用下列手術。
