我們在生活中由於各種原因難免會碰到各種疾病，而糖尿病腎病就是其中之一。現如今，糖尿病腎病的發病趨勢正在不斷增加，對健康有着非常大的傷害。那麼你知道它的發病原因是什麼呢，糖尿病腎病又該怎樣去治療呢？下面，想了解的朋友就一起來看看吧。
糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合併症之一，由於其存在複雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對於延緩糖尿病腎病的意義重大。
病因
糖尿病腎病病因和發病機制不清。目前認爲系多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險因素的共同作用下致病。
1.遺傳因素
男性發生糖尿病腎病的比例較女性爲高；來自美國的研究發現在相同的生活環境下，非洲及墨西哥裔較白人易發生糖尿病腎病；同一種族中，某些家族易患糖尿病腎病，凡此種種均提示遺傳因素存在。1型糖尿病中40%～50%發生微量白蛋白尿，2型糖尿病在觀察期間也僅有20%～30%發生糖尿病腎病，均提示遺傳因素可能起重要作用。
2.腎臟血流動力學異常
糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動力學異常，表現爲腎小球高灌注和高濾過,腎血流量和腎小球濾過率(GFR)升高，且增加蛋白攝入後升高的程度更顯著。
3.高血糖造成的代謝異常
血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟損害，其中代謝異常導致腎臟損害的機制主要包括下面4種。
①腎組織局部糖代謝紊亂，可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產物(AGES)；
②多元醇通路的激活；
③二酰基甘油-蛋白激酶c途徑的激活；
④已糖胺通路代謝異常。
4.高血壓
幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行發生，而在2型中則常在糖尿病腎病發生前出現。血壓控制情況與糖尿病腎病發展密切相關。
5.血管活性物質代謝異常
糖尿病腎病的發生發展過程中可有多種血管活性物質的代謝異常。其中包括RAS，內皮素、前列腺素族和生長因子等代謝異常。
臨牀表現和疾病分期
糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合併症之一，因此發生糖尿病腎病時也往往同時合併其他器官或系統的微血管病如糖尿病視網膜病變和外周神經病變。1型糖尿病病人發生糖尿病腎病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人發生糖尿病腎病的時間則短，與年齡大、同時合併較多其他基礎疾病有關。
根據糖尿病腎病的病程和病理生理演變過程，Mogensen曾建議把糖尿病腎病分爲以下五期。
1.腎小球高濾過和腎臟肥大期
這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制後可以得到部分緩解。本期沒有病理組織學損傷。
2.正常白蛋白尿期
GFR高出正常水平。腎臟病理表現爲GBM增厚，系膜區基質增多，運動後尿白蛋白排出率(UAE)升高(>20μg/min)，休息後恢復正常。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長期穩定處於該期。
3.早期糖尿病腎病期
GFR開始下降到正常。腎臟病理出現腎小球結節樣病變和小動脈玻璃樣變。UAE持續升高至20～200μg/min 從而出現微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進展。
4.臨牀糖尿病腎病期
病理上出現典型的K-W結節。持續性大量白蛋白尿(UAE>200μg/min)或蛋白尿大於500mg/d，約30%病人可出現腎病綜合徵，GFR持續下降。該期的特點是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進入IV期，病情往往進行性發展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。
5.終末期腎衰竭
GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒症症狀明顯，需要透析治療。
以上分期主要基於1型糖尿病腎病，2型糖尿病腎病則不明顯。
蛋白尿與糖尿病腎病進展關係密切。微量白蛋白尿不僅表示腎小球濾過屏障障礙，同時還表示全身血管內皮功能障礙並發現其與心血管併發症密切相關。
糖尿病腎病的腎病綜合徵與一般原發性腎小球疾病相比，其水腫程度常更明顯，同時常伴有嚴重高血壓。由於本病腎小球內毛細血管跨膜壓高，加之腎小球濾過膜蛋白屏障功能嚴重損害，因此部分終末期腎衰竭病人亦可有大量蛋白尿。
