慢性下尿路感染的原因
尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。其中90%的門診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達140種，致尿感型大腸埃希桿菌與病人糞便中分離出來的大腸埃希桿菌屬同一種菌型，多見於無症狀菌尿或無併發症的尿感；變形桿菌、產氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見於再感染、留置導尿管、有併發症之尿感者；白色念珠菌、新型隱球菌感染多見於糖尿病及使用糖皮質激素和免疫抑制藥的病人及腎移植後；金黃色葡萄球菌多見於皮膚創傷及吸毒者引起的菌血症和敗血症；病毒、支原體感染雖屬少見，近年來有逐漸增多趨向。多種細菌感染見於留置導尿管、神經源性膀胱、結石、先天性畸形和陰道、腸道、尿道瘻等。
慢性下尿路感染的症狀表現
1.膀胱炎
即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區可有不適。一般無明顯的全身感染症狀，但少數患者可有腰痛，低熱（一般不超過38℃），血白細胞計數常不增高。約30%以上的膀胱炎爲自限性，可在7～10天內自愈。
2.急性腎盂腎炎
表現包括以下兩組症狀羣：①泌尿系統症狀 包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激徵，腰痛和（或）下腹部痛；②全身感染的症狀 如寒戰、發熱、頭痛、噁心、嘔吐、食慾不振等，常伴有血白細胞計數升高和血沉增快。一般無高血壓和氮質血癥。
3.慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎的病程經過很隱蔽。臨牀表現分爲以下三類：①尿路感染表現 僅少數患者可間歇發生症狀性腎盂腎炎，但更爲常見的表現爲間歇性無症狀細菌尿，和（或）間歇性尿急、尿頻等下尿路感染症狀，腰腹不適和（或）間歇性低熱。②慢性間質性腎炎表現 如高血壓、多尿、夜尿增加，易發生脫水。③慢性腎臟病的相關表現。
4.不典型尿路感染
①以全身急性感染症狀爲主要表現，而尿路局部症狀不明顯；②尿路症狀不明顯，而主要表現爲急性腹痛和胃腸道功能紊亂的症狀；③以血尿、輕度發熱和腰痛等爲主要表現；④無明顯的尿路症狀，僅表現爲背痛或腰痛；⑤少數人表現爲腎絞痛、血尿；⑥完全無臨牀症狀，但尿細菌定量培養，菌落≥105/ml。
慢性下尿路感染的治療方法
1.女性非複雜性急性尿路感染
（1）急性膀胱炎治療 建議採用三日療法治療，即口服複方磺胺甲基異惡唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。由於單劑量療法的療效不如三日療法好，目前，不再推薦使用。對於致病菌對磺胺甲基異惡唑耐藥率高達10%～20%的地區，可採用呋喃妥因治療。
（2）急性腎盂腎炎治療 建議使用抗生素治療14天，對於輕症急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對於輕症狀病例，可採用口服喹諾酮類藥物治療，如果致病菌對複方磺胺甲基異惡唑敏感，也可口服此藥物治療。如果致病菌是革蘭陽性菌，可以單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療。對於重症病例或不能口服藥物者，應該住院治療，靜脈使用喹諾酮類藥物或廣譜的頭孢類抗生素治療，對於β內酰胺類抗生素和喹諾酮類抗生素耐藥者，可選用氨曲南治療；如果致病菌是革蘭陽性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦鈉，必要時可聯合用藥治療。若病情好轉，可參考尿培養結果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調整和隨訪很重要，應每1～2周作尿培養，以觀察尿菌是否陰轉。在療程結束時及停藥後第2、6周應分別作尿細菌定量培養，以後最好能每月複查1次。
（3）複雜性急性腎盂腎炎 由於存在各種基礎疾病，複雜性急性腎盂腎炎易出現腎臟皮髓質膿腫、腎周膿腫及腎乳頭壞死等嚴重併發症。這類患者需要住院治療。首先應該及時有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎疾病，必要時需要與泌尿外科等相關專業醫生共同治療，否則，單純使用抗生素治療很難治癒本病。其次，根據經驗靜脈使用廣譜抗生素治療。在用藥期間，應該及時根據病情變化和/或細菌藥物敏感試驗結果調整治療方案，部分患者尚需要聯合用藥，療程至少爲10～14天。
2.男性膀胱炎
所有男性膀胱炎患者均應該除外前列腺炎。對於非複雜性急性膀胱炎可口服複方磺胺甲基異惡唑或喹諾酮類藥物治療，劑量同女性患者，但療程需要7天；而對於複雜性急性膀胱炎患者可口服環丙沙星，或左氧氟沙星，連續治療7～14天。
3.妊娠期尿路感染
（1）無症狀性細菌尿感 妊娠期間無症狀性細菌尿發生率高達2%～7%，常發生於妊娠的第一個月，其中多達40%病例可在妊娠期出現急性腎盂腎炎，因此建議在妊娠早期應該常規對孕婦進行尿培養檢查，以便及時發現無症狀性細菌尿患者。目前建議對於這類患者應該採取抗感染治療。可選用一下列方案中的一種：①呋喃妥因；②頭孢泊肟；③阿莫西林/克拉維酸鉀。請患者於停藥後1周時來醫院複查尿培養，以後每月複查一次，直到妊娠結束。對於反覆出現無症狀性細菌尿者，可以在妊娠期間採取抗生素預防措施，於每晚睡前服用呋喃妥因或頭孢氨苄。
（2）急性膀胱炎 首先可採用以下列方案中的一種：①呋喃妥因，②頭孢泊虧③阿莫西林/克拉維酸鉀。然後，根據尿細菌培養結果調整治療方案。一般建議療程爲7天。
（3）急性腎盂腎炎 必須主要靜脈使用抗生素治療，在正常後48小時或臨牀症狀明顯改善後，可改爲口服抗生素治療。可先採取經驗型治療，使用頭孢曲松，然後根據尿細菌培養結果調整治療方案，總療程爲10～14天。
4.無症狀性細菌尿路感染
對於絕經前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導尿管的無症狀性細菌尿的患者不需要治療。然而，對於經尿道行前列腺手術或其他可能導致尿路黏膜出血的泌尿外科手術或檢查的無症狀性細菌尿患者，應該根據細菌培養結果採取敏感抗生素治療。
5.導尿管相關的尿路感染
尿道相關性無症狀性細菌尿不需要使用抗生素治療；撥除導尿管後48小時仍有無症狀性細菌尿的女性患者，則應該根據尿培養結果使用敏感抗生素治療14天。
慢性下尿路感染的預防措施
（1）堅持多喝水、勤排尿：每天大量飲水，每2～3小時排尿1次，大量及時的排淨尿液可起到對腎盂輸尿管膀胱的沖刷作用，可降低尿路感染的發病率。所謂流水不腐、戶樞不蠹，就是這個意思。飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預防作用。
（2）注意個人衛生：女性會陰部及尿道口寄居的大量細菌，是發生尿路感染的先決條件。因此要經常注意陰部清潔，要勤洗澡，用淋浴，要勤換內褲。但要注意陰部清潔不可矯枉過正！
（3）去除慢性感染因素：積極治療慢性結腸炎、慢性婦科疾患、糖尿病、慢性腎臟病、高血壓等易發生尿路感染疾病，是預防復發的重要措施。
（4）儘量避免使用尿路器械和插尿管。如確有必要，一定要到正規醫院、同時要嚴格無菌操作！
（5）預防性用藥：預防性服用抗菌藥，可選用複方新諾明、吡哌酸、氨苄青黴素中的一種，如無不良反應，可長期服用。一般病人睡後多不排尿，尿液長期停留在膀胱內，有利於細菌的生長繁殖，故臨睡前服一個劑量的抗菌藥，能抑制細菌的生長，對尿路感染有良好的預防和治療作用。
（6）堅持規範治療：慢性尿路感染病人，要耐心按醫囑堅持治療，不要隨意停藥，即使症狀消失後也要定期到醫院複查，直至尿細菌培養數次正常之後，或按計劃治療療程結束之後未再復發者纔可停藥。
（7） 二次排尿：對於B超測量有殘餘尿量即一次不能排盡尿夜的患者，要做到一次排尿2、3分鐘再次排尿，以做到徹底排淨膀胱內的尿液。
