藥源性腎損害的原因有哪些
1、腎臟血流量特別豐富：腎臟血流量特別豐富：佔心輸出量的20%～25%。按單位面積計算是各器官血流量最大的一個，因而大量的藥物可進入腎臟。
2、腎內毛細血管的表面積大：腎內毛細血管的表面積大：易發生抗原-抗體複合物的沉積。
3、排泄物濃度高：排泄物濃度：作用於腎小管表面的排泄物濃度高，這是由於對血流濃縮系統的作用所致。此外近端小管對多種藥物有分泌和重吸收作用也增加了藥物與腎小管上皮細胞的作用機會。
4、腎小管的代謝率高：腎小管的代謝率高：在其分泌和重吸收過程中藥物常集中於腎小管表面或細
藥物性腎損害胞內易發生藥物中毒。
5、對藥物敏感：對藥物敏感：腎臟耗氧量大對缺血缺氧敏感。因此對影響血流的藥物敏感。
6、易感性：易感性：腎臟疾病增加了對藥物損害的易感性，低白蛋白血癥增加了遊離型藥物的濃度，腎功能不全又使藥物的半衰期延長，腎臟疾病以及特殊人羣如嬰幼兒老齡人的腎臟儲備功能較低。
藥源性腎損害症狀有哪些
1、急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭（ARF）較爲多見，由X線造影劑導致的ARF多在造影后
藥物性腎損害48h內出現；由磺胺氨基糖苷等腎臟毒性藥物所導致的ARF主要見於用藥5～7天后或一次性大劑量用藥後24～48h。由青黴素類所致過敏反應損害多在用藥後24h內發生腎功能衰竭。
2、腎小管-間質疾病：青黴素可引起急性過敏性間質性腎炎，而表現爲血尿、白細胞尿、蛋白尿，尿白細胞中有較多嗜酸性粒細胞（可》30%）。同時伴腎功能不全發熱、藥疹，血中嗜酸性粒細胞升高，慢性間質性腎炎可由非甾體類抗炎藥以及含馬兜鈴酸的中草藥所引起，用藥時間往往長達數月以上。腎毒性抗生素（氨基糖苷及頭孢黴素類）和抗腫瘤（順鉑）等除直接損傷腎小管上皮細胞外也可引起慢性間質性腎炎；近年來，由卡託普利所致的慢性間質性腎炎也逐步增多；此外，兩性黴素、四環素及部分中藥可引起腎小管性酸中毒範可尼綜合徵腎性尿崩症等腎小管疾病。
3.腎病綜合徵：腎病綜合徵表現爲大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等。青
藥物性腎損害黴胺、NSAID等均可導致腎病綜合徵。
4、腎炎綜合徵：表現爲血尿、蛋白尿、高血壓。
5、單純性血尿和（或）蛋白尿：各種腎毒藥物如氨基糖苷頭孢菌素磺胺、NSAID抗腫瘤藥物均可引起。
6.腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭由木通、防己、益母草等含馬兜鈴酸的中草藥所引起的腎損害，表現爲進行性難以逆轉的腎功能衰竭。
7、梗阻性腎損害：主要由大量磺胺結晶阻塞腎小管引起，腫瘤化療藥物也可引起尿酸結晶阻塞腎小管。
8.致繼發HUS：溶血尿毒綜合徵（HUS），避孕藥、環孢素、FK506、奎寧等可導致繼發HUS。
藥源性腎損害治療方法有哪些
1、停用引起腎損害的藥物一旦疑診藥物性腎損害，應立即減量甚至停藥，患兒腎功能常可迅速恢復尿改變逐漸消失。2、飲水利尿磺胺抗腫瘤藥物形成結晶損害腎臟時可以採用大量飲水、呋塞米（速尿每次2mg/kg）來清除阻塞腎小管的結晶。但表現爲腎功能衰竭的患兒則不宜大量飲水，以免增加容量負荷。
3、腎上腺皮質激素對於青黴素類抗生素、抗癌藥和NSAID引起的急性過敏性間質腎炎可以使用糖皮質激素，如潑尼鬆1～2mg/（kg·d）療程1～2周，可明顯改善腎功能。對於表現爲腎病綜合徵或腎炎綜合徵的藥物性腎損害也可酌情使用腎上腺皮質激素。
4、免疫抑制劑用於由NSAID所引起的間質性腎炎，且腎上腺皮質激素治療效果不滿意時使用。
5、腎小管上皮細胞保護及促進細胞再生藥物可有蟲草製劑，大劑量維生素E100～200mg/次3次/d，促肝細胞生長因子及表皮生長因子等。還有人報告鈣離子拮抗藥如尼莫地平、維拉帕米（異搏定）等對藥物（氨基糖苷類）引起的腎小管上皮細胞壞死有預防和治療作用。
6、透析療法急性腎功能衰竭時採用血液淨化或腹膜透析治療，透析還有助於藥物的清除。
藥源性腎損害的預防措施
1、提高對本病的警覺：重視藥物性腎損害做到早期診斷提高對本病的警覺。由於臨牀醫生對藥物所致的腎損害認識不足，又由於某些藥所致的腎病變常缺乏特徵性的臨牀表現，以及腎臟有巨大的儲備代償能力，致使藥物性腎病不易早發現，常將藥物的中毒症狀誤認爲腎功能不全尿毒症的症狀，造成延誤診治，甚至發展爲不可逆轉的終末期腎功能衰竭。值得注意的是，一些治療腎臟病的藥物本身就有腎毒性，因此應提高對本病的認識，在治療過程中，仔細觀察提高警覺，早發現早停藥，早治療。
2、瞭解所用藥物特點：瞭解藥物特點，合理用藥。臨牀醫生應熟悉大劑量造影劑時爲了避免或減輕腎損傷的藥理特性及藥代動力學特點，充分認識藥物的腎毒性及其他不良反應以減少藥物性腎功能損害的發生。特別是現在新藥品種繁多，臨牀醫生對所用藥物的成分體內過程，藥代動力學特點與其他藥物合用情況往往缺乏瞭解，導致用藥不當一些基層醫院的醫生對抗生素，尤其是一些有腎毒作用的抗生素使用較隨意，且常聯合用兩種以上對腎臟有毒性的藥物增加了腎損害發生的機率。臨牀醫生應注意加強預防本病的意識掌握藥物的相關知識，合理用藥。
3、個性化的疾病治療：不少臨牀醫生在用藥時，機械刻板，未能根據病人的具體情況進行個性化治療，如對高齡有血容量不足或腎臟存在慢性損害等危險因素的病人，未能減少藥物劑量或延長用藥間隔今後應強調個性化治療，減少藥物性腎損害的發生。
4、處理措施：藥物性腎損傷的治療時機及處理措施對預後有重要影響，一般來講如能及時及正確治療，多數藥物性腎損害患者可以轉危爲安，至腎功能可望完全恢復正常。但一些醫療單位在發生了藥物性腎損害後處理不十分積極，僅將藥物停用而沒有抓住時機給予必要的促進排泄和保腎藥物，無條件或未予進行及時的血液淨化治療也影響了對藥物性腎損害的治療效果，因此應重視及時處理積極治療。
