眼瞼下垂 不全是眼病

一天下午，門診部來了一位不速之客。她是井岡山下的中年婦女，因爲左眼的毛病，幾經輾轉，從鄉到縣再至地區醫院，最後才經介紹來到我院腦系科。

這位婦女的病史並不複雜。平素健康的她，在一個夜晚突然頭部脹痛、作嘔，自服止痛藥後入睡。可次日清晨起牀後，卻發覺左眼睜不開，眼瞼下垂且視物不清。鄉村醫生給她按摩、熱敷及使用了眼藥，因沒有效果，患者主動去了縣醫院。縣醫院眼科以爲是炎症，加用了抗生素和鍼灸，依然認定是眼的局部病變而眼痛醫眼。半個多月後，她因依然沒有效果而轉至地區醫院，才被懷疑腦部疾患而來我院會診。最後經腦血管造影確診爲左後交通動脈瘤，纔算塵埃落定，柳暗花明。

眼瞼下垂俗稱“掉眼皮”，可發生於一側或雙側，可緩慢進行亦可急轉直下。由於睜不開眼且可併發視物不清、複視、眼脹等不適，故病人首診多求助眼科醫生。其實，這往往是個表象，有不少眼瞼下垂並不是眼科“專利”，在眼科以外的內科、外科等科室診治，纔是“對號入座”。

眼肌型重症肌無力主要表現爲一側或兩側眼瞼下垂、複視、斜視、眼球轉動障礙等，這一症狀在其他疾病中也常常發生，容易引起混淆而耽誤病情，所以應與其他疾病鑑別診斷。

·與眼瞼痙攣的鑑別

眼瞼痙攣常爲兩側對稱，不能隨意睜開眼瞼;令其睜眼反而閉得更緊。眼球運動正常，眼輪匝肌肌力正常，抗膽鹼酯酶藥物試驗陰性。本病病因不明，神經刺激可能爲本病發病主要原因。重症肌無力也可以出現睜眼困難，但重症肌無力患者睜眼、閉眼都無力，常伴有複視、斜視、眼球活動不靈活等;而眼瞼痙攣患者閉眼有力，常伴有畏光、流淚，症狀無晨輕暮重。

·與老年性上眼瞼下垂的鑑別

老年性上眼瞼下垂，是因爲有些老年人眼球后部脂肪組織瘦癟，眼球稍後退，甚至手指尖可插入瘦削老人的眶緣內，眶隔筋膜鬆弛，眼瞼變薄，但一般沒有複視、斜視，沒有朝輕暮重的特點，新斯的明試驗陰性。

·與沙眼性上瞼下垂的鑑別

嚴重的沙眼患者，瞼結膜面乳頭濾泡增生密佈，細胞浸潤，日久引起上瞼的瞼板慢性肥厚腫脹，釀成上瞼下垂模樣，翻眼皮較困難，瞼結膜可有明顯的老沙眼。眼瞼下垂不會很重，多伴有沙眼併發症，眼球轉動正常，無斜視、複視等症狀，新斯的明試驗陰性。

·與以眼瞼下垂爲首發症狀的糖尿病的鑑別

糖尿病性瞼下垂常見於患糖尿病的老年人，爲突然發病的一側眼瞼下垂，常有患側眶上區疼痛，還常有複視和眼球向內、上或下活動受限，但瞳孔大多正常，偶有瞳孔輕度散大，注射新斯的明無改善。是由於糖尿病所致的動脈硬化，供應動眼神經的血管缺血所引起，除採用降血糖措施外，還應按缺血性腦血管病治療，經治療3～4周大多可以治癒。

·與顱內動脈瘤所致的眼瞼下垂的鑑別

顱內動脈瘤所致的眼瞼下垂較嚴重，多爲一側性，常伴明顯的瞳孔散大和眼球向內、上或下活動受限，新斯的明無改善。多爲成年後發病，也可見於兒童。有的患者有發作性的偏頭痛病史，常在某一次劇烈頭痛後發生眼瞼下垂，頭痛緩解後眼瞼下垂也減輕，甚至完全消失。腦CT掃描、磁共振檢查和腦血管造影可發現顱內動脈瘤部位，顱內腫瘤的破裂可造成蛛網膜下腔出血，除劇烈頭痛、嘔吐外，常有頸項強直，甚至抽風、昏迷等。新斯的明試驗陰性，抗膽鹼酯酶藥物治療無效。

·與腦幹病變引起眼瞼下垂的鑑別

腦幹病變引起眼瞼下垂是指患者一側眼瞼下垂，瞳孔散大，另一側上下肢麻木、無力。這可能是腦幹病變所致，注射新斯的明無改善。兒童常發於腦幹腫瘤，老年人則多發於腦血管病，核磁共振可確診，確診，後可到神經外科找醫生治療，以免病情擴大造成殘疾，甚至危及生命。

·與外傷性眼瞼下垂的鑑別

外傷性眼瞼下垂常見原因是眼瞼撕裂傷、切割傷致提上瞼肌及其腱膜部分或全部斷離，造成部分或全部眼瞼下垂。胎兒娩出、開眶手術、上斜肌手術、眼瞼手術，操作不當可能損傷上瞼Muller肌。眼部的鈍挫傷和動眼神經損傷也會造成眼瞼下垂，發生率佔眼眶軟組織損傷的13%，輕者經過治療恢復功能，重者遺留永久性眼瞼不能擡起，影響容貌，年幼者可導致弱視。此種眼瞼下垂無時輕時重的特點，受其他因素影響小，新斯的明治療無改善。

眼簾下垂要去醫院哪個科室看

·屬於外科處理的有：

顱內動脈瘤以頸內動脈-後交通動脈瘤多見，常突然破裂、出血，血腫使同側動眼神經受損麻痹而出現眼瞼下垂。這時患者瞳孔擴大固定、視物難、頭痛、嘔吐、昏迷、頸硬等，用DSA、MRA可明確診斷。治療要積極，可由神經外科實施介入治療或開顱切除瘤體。

此病患者常誤入眼科診治，值得警惕。

腦幹病變尤其是髓內腫瘤、血管疾患致動眼神經等核性或乾性損害，患者出現一側眼瞼下垂、瞳孔散大，另一側肢體麻木、乏力和出現其他腦幹相應水平損傷的表現。確診依賴CT、MRI或DSA，治療以手術或γ刀爲主。

·屬於內科治療的有：

重症肌無力爲肌源性眼瞼下垂。它發展緩慢，雙瞼下垂多有時間差，晨輕晚重，一天之內可有波動。嚴重者眼球固定、四肢無力、吞食困難。確診後可用免疫抑制療法進行治療。

糖尿病可突發眼瞼下垂、重影、眶上疼痛，此時瞳孔正常。此係糖尿病的眼部併發症，查血糖便可明確。

由此看來，眼瞼下垂並不全是眼科病。