胃癌的症狀與很多胃部疾病相似，所以，前期的鑑別診斷很重要，對以後的臨牀治療起着至關重要的作用，尤其要與胃良性潰瘍、胃部原發性惡性淋巴瘤、胃息肉、胃間質瘤等加以鑑別。與胃良性潰瘍的鑑別：胃良性潰瘍與早期胃癌較難鑑別，一般要靠胃鏡下活檢來進行鑑別診斷。
與胃息肉的鑑別：胃息肉往往有蒂，胃鏡下若顯示錶面光滑常爲良性，若較大且表面有壞死可能會發生癌變，需活檢進行鑑別。
與胃原發性惡性淋巴瘤的鑑別：胃原發性惡性淋巴瘤好發胃竇部，多見於青壯年，臨牀表現與胃癌相似，患者常呈持續性或間歇性的發熱，鋇餐檢查可發生瀰漫胃黏膜皺襞不規則增厚，不規則地圖形多發性潰瘍，形成大皺襞，呈“鵝卵石樣”改變。如果胃表面潰瘍或糜爛時應首先考慮爲胃淋巴瘤，活檢多能鑑別兩種疾病。
與胃間質瘤的鑑別：胃間質瘤多見於老年人，好發於胃底、體部，呈半球形，常因缺血而出現大潰瘍。無潰瘍時往往活檢陰性，超聲內鏡檢查可協助兩種疾病的鑑別。
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