冠心病不只是心臟病那麼簡單

    專家小傳：廣東省心血管病研究所主任醫師羅建方，廣東省心血管病研究所主任醫師。廣東省介入性心臟病學會常務理事，廣東省周圍血管病及瓣膜病介入學組主任委員。

得了冠心病，全身血管都得查

    　冠心病患者常同時存在其他血管的病變，統計數字顯示，冠心病合併腎動脈狹窄的發生率爲14.8％，合併周圍血管病者高達15%。同理，在外周動脈疾病患者中，60%—80%患有冠心病。

然而，在臨牀實踐中，我們對動脈粥樣硬化性疾病的管理一直以來都是“鐵路警察，各管一段”———心血管專科醫生往往只關注冠狀動脈病變，血管外科和放射科醫生考慮的則是外周動脈性疾病；冠心病患者往往只做心臟方面的檢查，這樣做會忽視其他部位的病變，造成嚴重危害。

那應該怎樣做呢？首先，研究發現，以動脈粥樣硬化爲基礎的多血管病變，其危險因素非常一致———高血壓、血脂異常、糖尿病、吸菸和肥胖。因此，對血壓、血脂和血糖進行有效控制，是防治動脈粥樣硬化性疾病的關鍵。

其次，來心內科就診的冠心病患者，心內科醫生一定要仔細詢問病史，有無其他部位缺血的表現，例如肢體活動障礙、間歇性跛行等。如果存在上述症狀，就需要做進一步的檢查。應首選無創性檢查，比如，每個冠心病患者可行踝肱指數（ABI）檢測———即腳踝部位和上肢的血壓比，來初步判斷周圍血管的供血情況，ABI又被稱爲“周圍血管的心電圖”；考慮有神經或肢體缺血癥狀者，如頸動脈、椎動脈、腎動脈及下肢動脈等，可接受相關部位的血管B超或螺旋CT等檢查。最後，如果檢查提示存在血管狹窄，應該行相應部位的血管造影。

頸動脈是心臟的“窗戶”

病例：劉大爺近半年反覆出現一側手腳無力的小中風發作，檢查發現頸動脈嚴重狹窄，在神經內科接受頸動脈支架手術。手術後患者突然出現胸悶、血壓急劇降低，檢查提示急性心肌梗死。

因爲其他部位血管狹窄而接受治療的患者，相關科室的醫生也要重視對其心臟進行檢查。尤其是頸動脈嚴重狹窄的患者，往往心臟也有問題。頸動脈的位置非常重要，往上是腦血管，往下是心臟；頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有着密切聯繫，如果說“眼睛是心靈的窗戶”，那麼，頸動脈就是全身動脈的一個窗口。

因此，除了超聲心動圖，頸動脈血管超聲也越來越多地被用於冠心病患者的病情評估，用超聲觀察頸動脈內膜中層厚度，可以判斷全身動脈硬化的趨勢，也可作爲心臟病變的危險指標，來篩選冠心病的高危人羣。#p#副標題#e#

周圍血管差，心臟受牽連

病例：張女士高血壓很多年，幾個月前，用藥治療效果不是很好。醫生給她做了腎動脈彩超，發現腎動脈明顯狹窄，在醫生的建議下，張女士做了腎動脈支架手術，手術後血壓跟着就降下來了。

周圍血管狹窄會對心臟造成一定的影響，如髂動脈、腎動脈、頸內動脈等，會增加心臟向外泵血的阻力。而且，腎動脈狹窄還會引起腎臟的血流減少，激活腎素—血管緊張素系統，導致血壓升高、心功能紊亂。

對於頑固高血壓患者，應該進行腎動脈彩超、CT檢查。必要時，冠心病患者可以在做冠脈造影的同時進行腎動脈造影檢查。對於腎動脈狹窄的治療，外科腎動脈重建術曾是標準的治療方法，近年來，介入治療得到越來越多的證據支持，創傷小，效果好，給不能耐受手術的高血壓患者帶來了福音。

心臟術前先修腦

病例：王老太太因爲嚴重的冠心病接受了搭橋手術，手術非常順利，家人以爲她從此可以過上正常人的生活了。誰知麻醉清醒後，王老太太不僅嘴歪了、而且一側肢體不能動彈，醫生檢查後說，王老太太患了腦卒中。

事實上，有部分冠心病患者合併頸動脈狹窄，流行病學統計數字顯示，冠心病患者如果合併嚴重的頸動脈狹窄（即狹窄程度超過70%），在心臟搭橋手術的圍手術期，腦卒中的發生率可高達30%。

具體的原因爲，手術時患者處於應激狀態，斑塊不穩定，容易破裂，導致急性腦血栓；一旦栓子脫落，堵塞到大腦動脈，阻斷血流，致使大腦缺血受損，而導致腦卒中；而且，在麻醉及手術狀態下，血管壁鬆弛，血壓下降，會導致全身組織血供減少，如果頸動脈本身就有狹窄，血流速度減慢，更易形成血栓，也會引發腦卒中。

目前臨牀上，我們建議所有冠心病患者都應行頸動脈彩超檢查，如果存在嚴重的狹窄，可根據具體情況，分期或同期處理心臟血管和頸動脈病變。換句話說，如果心臟病情相對穩定，可先解決頸動脈的狹窄問題，比如先給頸動脈放支架或者先進行手術治療，待消除了大腦的缺血隱患後，再做心臟的手術，避免“治好了心臟，傷了大腦”。#p#副標題#e#

冠心病患者要加強心理的自我調整

冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關係,所以在我們生活當中,要注意,心理的調整,從以下四個方面去預防,治療冠心病:

1、遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。

2、要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧，有益於冠心病的康復，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補品和心理健康不可缺少的維生素”。

3、遇事要想得開，放得下。過於精細、求全責備常常導致自身孤立，而這種孤立的心理狀態會產生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對子女、對金錢、名譽、地位以及對自己的疾病都要坦然、淡化。

4、掌握一套身體鍛鍊和心理調節的方法。如自我放鬆訓練：通過呼吸放鬆、意念放鬆、身體放鬆或通過氣功、太極拳等活動，增強自身康復能力。