兒童患者不同於成人患者的原因主要是由於兒童處於一個特殊的生長發育階段,疾病對於兒童作用不同於成人,兒童抗病毒治療反應有特異性。 因此兒童的抗病毒治療在如下的方面有特殊性:抗病毒指徵、抗病毒治療藥物的選擇、藥物療效、病毒變異、耐藥問題,以及對治療的依從性等。
兒童抗病毒治療藥物和治療方案
能夠應用於兒童患者的治療藥物種類和成人基本相同,即核苷類逆轉錄酶抑制劑(NRTI)及非核苷類逆轉錄酶抑制劑(NNRTI),蛋白酶抑制劑(PI)。但是能否適合兒童患者的藥物劑型和劑量又是十分關鍵的。藥物劑型和劑量不當將直接導致治療的失敗。在曾經應用過成人抗病毒藥物的患兒中,耐藥病毒出現的比例高於未治療的患兒。
應根據患兒的病情特點選擇具體的治療方案,一線的治療方案是2NRTI/NNRTI。治療藥物均應使用兒童專用藥物劑型,例如適用於嬰幼兒和低齡兒的糖漿類、懸濁液類藥物;適合於大齡兒童服用的片劑和膠囊等,而且也應配備不同劑量的藥物供具體的患兒使用,從而有效地保證患兒藥物服用劑量的準確性,避免因爲藥物使用不當造成不良後果。
我國國家兒童抗病毒治療研究的結果表明,患兒經抗病毒治療後臨牀表現得到改善,患兒的生長髮育恢復正常。患兒的免疫功能T細胞亞羣經過抗病毒治療1年,CD4+細胞計數平均上升229個/μl(P<0.05),病毒載量平均降低2.60 Log (P<0.05)差異均有顯著性。提示抗病毒治療可抑制患兒體內HIV病毒的複製,使患兒免疫功能得到改善。#p#副標題#e#
兒童HIV/AIDS抗病毒治療的耐藥突變問題
治療失敗意味着患兒的疾病進展甚至死亡,治療失敗的最常見原因是HIV病毒對抗病毒藥物產生耐藥突變。耐藥檢測研究逐漸成爲越發重要的HIV治療工作的組成部分,耐藥檢測結果對於確定避免使用某種藥物方面的可靠性較強,但是對於判斷某種藥物可能的敏感性方面可靠性稍差,耐藥檢測對於判斷正在應用的或近期使用過的藥物活性方面更爲可靠。
我國國家兒童抗病毒治療研究對部分研究對象的病毒耐藥突變情況做了初步的研究分析。研究顯示,患兒體內病毒的主要變異位點及變異的發生率情況如下:NRTI相關的變異位點變異發生率是M184V 77.1%、M41L 34.2%、K70R 25.7%、T215Y 25.7%、D67N 25.7%。NNRTI相關的變異位點變異發生率是K103N 57.1%,Y181C 48.5%。
通常發生以上單個或多個變異就可能造成病毒對某種抗病毒藥物的耐藥情況的改變,從而影響到整個抗病毒治療方案的療效。在聯合使用多種、多個藥物的時候,病毒變異耐藥情況可能會變得更加複雜,通常需要有經驗的專業人員結合患兒的具體情況作出判斷。
