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艾滋病患者常見的機會感染

來源:男爵風    閱讀: 5.14K 次
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(一)病毒性感染症

艾滋病患者常見的機會感染

1.鉅細胞病毒感染是一種少見病,但在AIDS患者中約佔90%,是AIDS常見的併發症,也是AIDS患者致死的一個重要的合併症。感染可累及肺、消化道、肝及中樞神經系統和多個臟器,約有1/3患者合併網膜炎,臨牀症狀爲發燒、呼吸急促、發紺、呼吸困難等,胸部X線照片多出現間質性肺炎的改變,雙肺野可見瀰漫性的毛玻璃或網狀小顆粒狀陰影,晚期因肺泡腔中分泌物貯留而發展爲肺泡改變,AIDS患者對鉅細胞病毒的抗體效價升高。

2.單純皰疹病毒感染症:單純皰疹病毒(Herpes Simplox Virus,HSV)引起的感染症與CD4T淋巴細胞數有關,在口脣、陰部、肛周處形成潰瘍病變、皰疹性瘭疽(廣泛皮膚糜爛)等難治病變,疼痛明顯,也可以見到皰疹性肺炎,消化道及皰疹性腦炎。血清學方面診斷意義不大,可用基因診斷方法確診。治療選用無環鳥苷靜滴。

3.帶狀皰疹(Herps zoster)本症是由水痘——帶狀皰疹病毒(Varicella-Zoster virus,VZV)引起,在美國50歲以下的患帶狀皰疹者應懷疑有HIV感染的可能。非洲多數患者呈現顏面帶狀皰疹以至發展網膜壞死。治療同單純皰疹病。

(二)細菌性感染

1.非典型抗酸菌症:AIDS患者併發細菌感染,多爲分枝桿菌所致的全身感染。本病無自覺症狀,在臨牀上也沒有特異性的表現,有些病人出現盜汗、高熱、全身衰弱、腹瀉、腹痛、吸收不良等消化系統症狀。此外還可見到貧血、體重下降。診斷主要靠血液培養。治療多用抗結核藥物,但常常有耐藥性。由於該感染不會危及生命,所以可採取消炎、解熱鎮痛劑及加強營養等對症療法。

2.結核病,AIDS患者常常發生結核病的復發。以肺外重症全身感染多見,胸X片多爲正常,由於AIDS患者免疫系統受到破壞,所以結核菌素反應多爲陰性。因多爲全身感染,故在糞便、血液、尿、痰以及淋巴結、肺、肝、胃腸粘膜、骨髓等活檢標本的塗片,培養均有結核菌的存在,在診斷上意義較大。治療可用抗結核藥物。由於結核菌可以通過飛沫感染等方式向健康人擴散,對可疑併發結核病的AIDS患者應服用雷米封預防。

(三)深部真菌感染症

1.念珠菌病(Candidiasis)念珠菌感染是機會真菌症中最常見的一種。在AIDS中顯得優爲突出,除了合併皮膚、口腔淺部念珠菌感染外,還可引起食道念珠菌病。可出現體重減少,倦怠感,非特異的消化系統症狀主要有嚥下困難,胸骨後疼痛。診斷可進行白色念珠菌分離。AIDS早期診斷依據中,本症佔很重要的位置。治療,採用抗真菌劑,可使症狀好轉,但易再發,顯示難治性。

2.隱球菌病(Cryptococcosis)AIDS患者合併隱球菌病的發病率爲6%,以腦脊髓膜炎最爲多見,亦可合併肺隱球菌病或隱球菌心外膜炎,臨牀上主要表現爲發熱、頭痛、倦怠感、羞明、精神狀態變化、痙攣等症狀。腦脊液檢查在診斷上很重要,蛋白、細胞數增加,髓壓升高,糖減少等。

(四)原蟲、寄生蟲侵染。 卡氏肺孢子蟲性肺炎(Pneumocytsis carinii pneumonia PCP卡氏肺炎):卡氏肺孢子蟲是衆所周知的典型的機會感染的病原體之一,一般在健康人的肺泡中也有寄生,但多爲不顯性,也是人畜共患的一種疾病,當其宿主免疫功能受某種原因使其減退時得以繁殖及發揮其病原性,在AIDS中由於免疫系統受到損害,而導致卡氏肺孢子蟲肺炎的發生。 卡氏肺包子蟲肺炎是非常重要的機會感染症,在初發AIDS時有60%併發此症,全病程中將有80%-85%合併本症。艾滋病初期症狀由於低氧血癥出現進行性呼吸障礙爲特徵,特別是勞動時出現氣喘、呼吸困難、乾性咳嗽、發熱等自覺症狀。 胸X片所見,多爲非特異的浸潤陰影,5%顯示正常。咳痰粘稠,確診需檢出卡氏肺孢子蟲,取材時先洗淨支氣管肺泡,經支氣管取材或開胸取肺組織活檢。

關於ADIS併發卡氏肺炎與非AIDS併發卡氏肺炎,在臨牀上有所不同

臨牀症狀

比較緩慢症狀長時間持續、發熱、PaO2,x-p等稍緩慢 發病急 症狀急劇 治療效果 約兩週以上 約1~2周以內 ST合劑的副作用 發疹等副作用頻發發病率64.7% 副作用輕微者多發病率11.8.% 死亡率 一次發病到死亡約佔50% 20%~50% 再發率 高(約20%) 低(成人基本0%,小兒佔11.8%) 病理組織象的改善 表現延遲多 經治療,早期改善 P.C的殘留 長期殘留者多 由於治療,顯著減少 全身播散可能性 多(?) 少(?) 治療:複方新諾明爲首選藥物,其有效率與AIDS以外的其他免疫缺陷患者幾乎相同,約佔50%~60%,但該藥引起的藥物性發熱、皮疹、白血球、血小板減少、肝功能障礙等副作用的發生率較高,在不經治療情況下,幾乎100%死亡。 AIDS患者還可併發類似於孢子蟲病。如阿米巴病,毒漿體原蟲病,隱性孢子蟲病。

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