1 臨牀資料
1.1 一般資料
男150例，女106例，年齡6月～81歲，平均47.6歲。5歲以下32例，50歲以上93例。粘連性腸梗阻平均年齡39.2歲，腫瘤性腸梗阻平均年齡53歲。
1.2 梗阻病因
病因明確的有244例，佔95.3%，不明12例，佔4.7%。病因明確者中，機械性腸梗阻232例，佔95.1%，麻痹性腸梗阻9例，佔3.7%，血運障礙性腸梗阻3例，佔1.2%。機械性腸梗阻中，佔前5位的病因分別爲粘連性、腫瘤性、腸套疊、嵌頓疝、腸扭轉。
1.3 症狀與體徵
症狀主要有腹痛86.3%，腹脹69%，噁心81%，嘔吐52%，停止排氣59%，停止排便34%，血便9.2%。腹部體徵壓痛78%，高調腸鳴音58%，肌緊張32%。210例行腹部透視，78%見氣液平面，49%腸腔擴張。96例行鋇灌腸檢查，陽性率45.8%，其中，腸套疊20例，大腸癌24例。
1.4 治療
治癒248例，死亡8例，死亡率3.1%。非手術治療147例，5例死亡。手術治療109例，死亡3例，5例發生術後併發症（切口感染4例，切口裂開1例）。
2 討論
2.1 腸梗阻病因
近年來，國內外大量文獻報道，腸梗阻前兩位病因分別是粘連性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻 ［1］ 。本組分別169例（66%），26例（10.1%），與之一致。在粘連性腸梗阻中，腹部手術後所致粘連性腸梗阻約佔80%～90%，本組中爲84.3%。其中以闌尾切除術、盆腔手術而致粘連性腸梗阻多見，其次纔是腹腔炎症而致的粘連梗阻。有大宗病例報道，結核性炎症佔炎症後粘連性腸梗阻的首位，這應在臨牀上引起注意 ［1］ 。
2.2 腸梗阻的診斷#p#副標題#e#
典型的腸梗阻具有陣發性腹部絞痛、嘔吐、腹脹、腸型、腸鳴音亢進等表現，診斷一般並不困難 ［2］ 。但有時不具備這些典型表現，臨牀上要注意鑑別。尤其是單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑑別是非常重要的，因爲兩者在預後和處理方式上有所不同。臨牀上，通過X線片中的“假腫瘤徵”、“咖啡豆徵”等診斷絞窄性腸梗阻有一定的困難，還需要在臨牀上密切觀察腹部體徵及生命體徵變化，必要時果斷行剖腹探查。本組中腫瘤性腸梗阻佔第2位，腫瘤性腸梗阻的平均年齡比粘連性腸梗阻的平均年齡大13.8歲。其發病多在老年，嘔吐、停止排氣排便發生率低，並常有便血，腹部包塊，甚至貧血、乏力等全身症狀。鋇灌腸和結腸鏡對於慢性低位腸梗阻有重要診斷價值。腸套疊多發生於嬰幼兒，一般發病急驟，有陣發性腹痛、哭鬧、嘔吐、腹部包塊和血便。本組中，5歲以下腸梗阻32例，20例爲腸套疊。這提示我們，凡是嬰幼兒若出現上述症狀，應首先考慮腸套疊。可行鋇灌腸檢查，既可診斷又可治療。本組20例，均經鋇灌腸證實，且加壓復位9例，11例轉爲手術。
2.3 腸梗阻治療
本組中199例行非手術治療，緩解142例，約爲73.9%，52例中轉手術，死亡5例，爲惡性腫瘤晚期所致死亡。緩解病例多爲粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻和糞石性腸梗阻。緩解時間最短21h，最長24天，平均9.8天，其中2例爲術後早期機械性腸梗阻。我們採用四磨湯和石蠟油交替自胃管注入，夾閉胃管1h再行放開，取得了較好的效果。粘連性腸梗阻由於手術可造成再次粘連，應儘量採取非手術治療，尤其對於術後早期機械性腸梗阻，多爲纖維素性粘連所引起，容易被吸收，且很少引起腸絞窄，因此一般採用非手術治療。結核性腹膜炎引起粘連性腸梗阻粘連多較廣泛，分離困難且有造成腸瘻的可能，且發生絞窄也較少見，因此多傾向於採取非手術治療。但如經非手術治療無效或懷疑有腸絞窄可能時，應立即手術探查。
手術組109例，死亡3例，其中小腸扭轉2例、血運障礙性腸梗阻1例。小腸扭轉術前確診困難，且病死率較高。朱代華總結83例病人 ［3］ ，術前確診小腸扭轉的僅爲14.5%，16%診爲絞窄性腸梗阻，而其餘均誤診，在手術中才得以確診。小腸扭轉具有起病急驟，一開始即爲臍周持續性疼痛伴頻繁嘔吐、腹脹輕的特點，若同時出現腹部侷限性膨隆或腰骶部放射性疼痛或腹部壓痛性腫塊，即應高度懷疑小腸扭轉。手術應搶在腹膜刺激徵、消化道出血、移動性濁音、腸鳴音消失等腸壞死徵象出現以前。必要時剖腹探查，以降低腸壞死率和病死率。
腸梗阻病死率爲5%～10% ［1］ ，本組爲3.1%。惡性腫瘤晚期致梗阻、惡病質及梗阻時間過長、腸管壞死等引起的中毒性休克是腸梗阻死亡的重要原因。
