上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術後的空腸病變出血亦屬這一範圍。大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或循環血容量的20%，其臨牀主要表現爲嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急症，病死率高達8%～13.7%。下面趕緊和小編一起來了解一下具體的情況吧。
病因
上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。上消化道大量出血的病因可歸納如下：
1、上胃腸道疾病
（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。
（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合徵、胃手術後病變等。
（3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術後空腸潰瘍。
2、門靜脈高壓
（1）各種肝硬化失代償期。
（2）門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。
（3）肝靜脈阻塞綜合徵。
3、上胃腸道鄰近器官或組織的疾病
（1）膽道出血
膽管或膽囊結石、膽囊或膽管癌、術後膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。
（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎併發膿腫潰破。
（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。
（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。
4、全身性疾病
（1）血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。
（2）尿毒症。
（3）血管性疾病動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。
（4）結節性多動脈炎
系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。
（5）應激性潰瘍敗血症
創傷、燒傷或大手術後，休克，腎上腺糖皮質激素治療後，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態。
臨牀表現
1、嘔血和（或）黑便。
是上消化道出血的特徵性表現。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現爲黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。
2、失血性周圍循環衰竭。
出血量400ml以內可無症狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%～50%即可產生休克，表現爲煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢溼冷、口脣發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡。
3、氮質血癥。
4、貧血和血象變化。
急性大出血後均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數及紅細胞壓積可無明顯變化，一般需要經3～4小時以上纔出現貧血。上消化道大出血2～5小時，白細胞計數可明顯升高，止血後2～3天才恢復正常。但肝硬化和脾亢者，則白細胞計數可不增高。
5、發熱。
中度或大量出血病例，於24小時內發熱，多在38.5度以下，持續數日至一週不等。
胃出血的判定
急性胃出血是上消化道出血的最常見原因，約佔70%左右。引起急性胃出血的常見疾病是胃、十二指腸球部潰瘍、胃癌、出血性胃炎及口服阿斯匹林、考的鬆等藥物引起的急性潰瘍、嚴重燒傷和大手術等引起的應激性潰瘍等。
判定急性胃出血，主要是根據急性大嘔血和黑便。一般出血不超過500毫升，多以嘔血爲主，也有以便血爲主。患者嘔血前有噁心感，便血前有便意感，便後雙眼發黑、心慌，甚至暈厥。病人面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降。潰瘍病患者多發生有規律的上腹痛，用礆性藥物可使疼痛得以緩解。X線鋇餐檢查對潰瘍病的診斷具有重要意義。胃癌病人除可能被觸及包塊外，還有明顯食慾不振、上腹不適、消化不良及消瘦等表現，且病情發展迅速。X線鋇餐檢查及胃鏡檢查有助於確診。藥物引起的急性潰瘍或外傷引起的應激性潰瘍者，大都有長期內服阿斯匹林、考的鬆等藥物的歷史或近期做過大手術、發生嚴重燒傷等情況。
檢查
1、化驗檢查
急性消化道出血時，重點化驗應包括血常規、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗肝功能及血肌酐、尿素氮等。
2、特殊檢查方法
（1）內鏡檢查胃鏡直接觀察，即能確定，並可根據病竈情況作相應的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點：①胃鏡檢查的最好時機在出血後24～48小時內進行。②處於失血性休克的病人，應首先補充血容量，待血壓有所平穩後做胃鏡較爲安全。③事先一般不必洗胃準備，但若出血過多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃後進行檢查。
（2）選擇性動脈造影在某些特殊情況下，如患者處於上消化道持續嚴重大量出血緊急狀態，以至於胃鏡檢查無法安全進行或因積血影響視野而無法判斷出血竈，此時行選擇性腸繫膜動脈造影可能發現出血部位，並進行栓塞治療。
（3）X線鋇劑造影因爲一些腸道的解剖部位不能被一般的內鏡窺見，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救。但在活動性出血後不宜過早進行鋇劑造影，否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。一般主張在出血停止、病情穩定3天后謹慎操作。動脈造影及內鏡的檢查。
（4）放射性核素掃描經內鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。其方法是採用核素（例如99m鍀）標記病人的紅細胞後，再從靜脈注入病人體內，當有活動性出血，而出血速度能達到0.1ml/分鐘，核素便可以顯示出血部位。
