孤獨症是兒童廣泛性發育障礙中最爲常見的一種亞型，是起病於嬰幼兒期嚴重的慢神經精神障礙。臨牀上多在3歲以前起病，以人際交往和語言發育障礙、興趣狹窄及行爲方式刻板爲主要表現。目前該病的病因不確切，缺少可靠的藥物治療，整體預後較差，教育和訓練已經成爲目前國際上最爲廣泛接受的治療方法。音樂治療是新興的邊緣學科，它以心理治療的理論和方法爲基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設計的音樂行爲，經歷音樂體驗，達到消除心理障礙，恢復或增進心身健康的目的。通過情緒、行爲及思想觀念上產生的改變，使他能對環境有更強的適應性，並得到心理成長，獲得成功的人生體驗，從而提高生活質量。目前，音樂治療在孤獨症的治療中日益受到重視，也偶見報道，但缺少具體的操作指導原則，不利於廣泛的推廣。作者根據自己的臨牀經驗，總結了孤獨症音樂治療的臨牀操作指導原則。廣東省第二中醫院鍼灸康復科劉剛
孤獨症音樂治療臨牀表現及具體指導原則
1.1 適應接受期 大部分患兒對音樂治療的新環境表現出極度的漠視，一個人在椅子上靜靜地坐着，不理睬周圍的環境和事物。有的患兒對新環境沒有陌生感，依然重複着特殊的行爲方式，如在室內不停地來回走動，轉圈，或者拿着某個物品不離手地擺弄。少部分患兒對最初的音樂治療環境表現出牴觸情緒，拒絕在陌生的環境裏停留，表現出強烈的哭鬧、尖叫。經過一段時間或幾次治療後，當患兒發現治療師和陌生的環境對其本人並沒有傷害時，他會漸漸接收這個環境。大部分患兒可以被五顏六色的打擊樂器所吸引，但他們不會正確地操作，只會用簡單的方法制造出聲音，有的則滿足於製造巨大的聲響，或者鍾情於某個樂器而抓握在手中不肯放下。即使治療師努力地去教他如何操作，只有少數症狀較輕的患兒才能較快學會。大部分患兒可以接受在背景音樂下進行活動，但大多數對音樂的存在無動於衷，少數表現出被音樂吸引的狀態，表現爲時而安靜的傾聽和特殊的表情。經過一段時間後，治療師可以發現患兒所喜歡的樂器，所喜愛和感興趣的背景音樂。
治療原則：①幫助兒童熟悉音樂治療的環境，使其接受在背景音樂下進行活動的治療方式。②發現兒童感興趣的樂器、音樂曲目。③幫助患兒熟悉並儘可能掌握一些打擊樂器的操作。這一階段的主要目的是讓患兒接觸音樂治療的各種元素，建立治療師和患兒間相互信任的人際關係。
1.2 音樂體驗感悟期 在建立了患兒和治療師之間相互信任的關係後，孩子一般就不會抵制音樂活動了，雖然他們尚不能完全控制自己的情緒，有時也會有發脾氣和暴躁的表現，但是從內心裏他們還是接受這個活動的。有的患兒會用目光偷偷的觀察治療師配合背景音樂的演奏。症狀較輕的患兒會有意識的觀察並模仿治療師的活動。治療師和孩子也可以有身體和目光上的偶爾接觸。當患兒熟悉或喜歡的曲目出現時，他們往往會有很興奮的表現，對於喜愛的樂器也樂於操作。音樂似乎可以作爲一種手段在患者和醫生之間進行交流和溝通。
治療原則：①治療師運用不同的打擊樂器配合背景音樂進行演奏，所挑選的樂曲要節奏鮮明，所運用的樂器要音色分明。②密切觀察患兒的反映，一但其對音樂治療做出合理的反應，則應立即給予獎勵。③積極引導患兒運用打擊樂器來模仿治療師配合背景音樂的演奏。④不阻止患兒運用樂器配合背景音樂自發性、創造性的演奏，不要求其對治療師的完全模仿。通過治療師配合背景音樂的演奏，幫助兒童理解音樂的感情色彩，理解治療師是在運用打擊樂器的不同屬性和節奏配合背景音樂在進行演奏。與患兒建立進一步的信任關係。
1.3 主動交流期 此階段患兒已經熟悉了治療環境和治療師的治療手段，已經接受了治療師通過音樂所傳達給他們的信息。大多數患兒都急迫地盼望着每次的治療過程。此時患兒對音樂曲目和打擊樂器已經有了明顯的偏好，他們會以行動來表示他的偏好，例如他們會主動更換背景音樂曲目的碟片、選擇特定的樂器進行演奏等等。他們也會更加密切的觀察治療師的活動，也會有更加主動的目光和身體接觸。有時候他們有試圖控制治療局面的行爲舉動，對於治療師某些不符合他們意願的舉動會主動加以阻止。有時會自發的哼唱熟悉曲目的旋律。他們比以往更加關注自己和治療師之間治療活動的協調性，有時會有主動的溝通交流行爲。#p#副標題#e#
操作原則：①在樂器和樂曲的選擇上更加尊重患兒的喜好。②在治療過程中更多地發揮患兒的主動性，引導他們來控制治療的過程。③密切觀察患兒的表現，積極配合患兒的主動表現及意圖。充分發揮患兒自己的主動性和創造性，讓他們體會到音樂治療的快樂，使他們樂於用音樂和周圍的事物進行交流，也能夠較正確的表達他們的意圖和想法。讓患兒體會到交流成功的喜悅和快樂。
1.4 羣體活動交流期 這是一個較難達到的階段，對於大多數孤獨症的患兒來說，他們的語言及社會交往能力存在着終生的障礙。能夠讓他們和較多的夥伴共同圍繞同一個主題進行活動需要經過終生的治療、訓練和教育。治療師可以嘗試循序漸進的使參與活動的人數由少到多逐漸增加，通過集體音樂活動來增加患兒的社會交往能力。
操作原則：同上一個階段。通過音樂活動使患兒學會和其他人進行交流的手段和方式，體驗交流成功的快樂。
總之，運用音樂療法治療孤獨症，療效確切，操作得當無副作用。治療的重點首先在於患兒社會交往能力的提高，廣泛興趣的培養，在此基礎上才能進一步有語言能力的進步。音樂治療是一項涉及心理和行爲的治療方式，臨牀操作中必須靈活掌握，不可拘泥於固定的模式，尤其是面對孤獨症的兒童，存在交流上的困難，就更需要很大程度上的耐心和愛心。當治療活動遭到患者抵制時，且不可強行進行，一定要結合患者的實際情況，找到新的突破口。引導兒童建立模仿行爲是進一步治療的關鍵所在，也是各方面學習能力提高的基礎。如果能夠同時運用音樂治療的其他技術方法則可以使治療活動變得更加豐富多彩，激發患兒的學習興趣。同時配合結構化訓練和ABA訓練等方法則效果更加明顯。根據作者的臨牀經驗，按照每週1至2次的頻率進行治療，輕型孤獨症患者的療效較好，可以在1個月內見效，重度孤獨症患者的治療週期則較長，一般需要數月纔可以起效。此方法不但適用於孤獨症的治療，同樣適用於兒童注意缺陷多動障礙、精神發育遲滯、老年性癡呆、帕金森病的治療。
