概述：
生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（Herpes Simplex Virus ，HSV）I型、Ⅱ型所致性病之一。近年來發病率明顯升高。在國內它還屬性病中新一代成員，人們對它的危害性沒有足夠的認識。單純皰疹病毒可引起皮膚、粘膜及多種器官感染。它可以通過性接觸感染而發生生殖器皰疹（Genital herpes）。生殖器皰疹病毒有兩個血清型；HSV-I和HSV-Ⅱ。大多數生殖器皰疹由HSV-Ⅱ引起，本病可呈慢性復發過程，目前尚未有根治的良藥。目前HSV 成爲不少國家和地區生殖器潰瘍的首要病因，同時還和宮頸癌的發病及新生兒皰疹病的傳染有關。
病因：
單純皰疹病毒感染
病理：
局部粘膜有很小的損傷，生殖器皰疹病毒進入局部粘膜，引起感染。
症狀：
（一） 原發性GH：男性常見於陰莖、包皮、龜頭、冠狀溝、陰囊及會陰部；女性常見於子宮頸、陰道、尿道、陰脣、外陰皮膚粘膜等。發病前局部微紅，有燒灼感和緊張感，隨即出現簇集小丘疹並迅速成爲慄粒大小水皰，呈圓錐形，壁稍厚，皰液開始澄清，以後混濁，常爲一簇，亦有二、三簇者，皰破裂後露出糜爛面，數日後乾涸結痂，愈後可遺留暫時色素沉着，易於原處反覆發作。有的患者可有倦怠、周身不適、低熱及附近淋巴腫大壓痛。若皮疹累及尿道口，可出現尿痛、排尿困難等症狀。發生於陰道及子宮頸者，由於該處相對不敏感，可無自覺症狀。少數病例可引起播散性感染如HSV性腦炎。一般原發感染可持續1~2個月才緩慢消退。
（二） 複發性GH：復發症狀多較輕，病程亦較短，一般無全身症狀。HSV-2患者較HSV-1易於復發。復發前可有前驅症狀如局部瘙癢，在初次感染部位不定期出現水皰，並形成糜爛或淺潰瘍，皮疹7~10天即可消退。
體徵 在好發部位見到丘疹、小水皰，3～5天后可形成膿皰，破潰後形成糜爛、潰瘍，最後結痂癒合。
診斷：
有不潔性交史，外生殖器部發生成羣水皰，自覺症狀疼痛者，應做如下檢查：
１、皰液塗片法檢查：用棉籤從水皰基底刮取標本塗片，用Wright或Giemsa染色，在光學顯微鏡下找到多核鉅細胞的胞核內嗜伊紅包涵體，此法陽性率５０％。
２、皰液病毒培養：取材時用醋酮消毒（不用酒精）皰膜，用乾燥針抽取皰液置入消毒試管，送化驗室進行培養，從組織培養中分離出病毒可確立診斷。此法陽性率達８０％以上，單目前培養、分離病毒所需價格昂貴。
３、間接熒光抗體檢查：刮取皰底皰液置於玻璃片上。再加２滴磷酸緩衝液的生理鹽水，空氣乾燥固定，用免抗皰疹病毒血清及熒光素標記抗免球蛋白染色，見陽性熒光。
４、血清學方法：測定HSVII抗體效價，此法對原發型者有幫助，對複發性者無意義。
本病應與以下疾病相鑑別：
軟下疳 有不潔性交史，外生殖器皮膚出現大小不等潰瘍，潰瘍周圍紅但觸之軟，伴有痛性橫痃。潰瘍面滲出物塗片半數病人可查到病原菌。
梅毒硬下疳 有較長潛伏期、堅硬無痛性損害只有一個，損害滲出物塗片可查到蒼白蝶旋體，梅毒血清試驗陽性。
白塞氏病 白塞氏病陰部皮損爲潰瘍，同時伴有發燒關節痛，口腔粘膜潰瘍或角膜炎、虹膜炎等改變。血沉快，針刺反應陽性，病理呈血管炎改變。
治療：
本病有自限性，約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復發。本病目前尚無特效藥物，治療原則爲縮短病程，防止繼發感染，減少復發。
1．局部療法：原則爲乾燥、收斂、保護患部，防止繼發感染。可外塗2%龍膽紫溶液，或選用10%次沒食子酸鉍（代馬妥dermatol）、氧化鋅油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新黴素軟膏、或0.25%~0.1%皰疹淨（IDU）軟膏、5%皰疹淨二甲基亞碸溶液（用於皮膚皰疹）等。對顏面部者亦可用10%醋酸鋁或鋅銅合劑。
2．全身治療：治療原則其一使感染的HSV不能活化，甚至消滅病毒；其二調節免疫，防止再發，可用阿昔洛韋靜滴或口服，麗珠威口服，干擾素肌注，白細胞介素Ⅱ肌注。我們在治療複發性生殖器皰疹時，使用四醫大生物技術中心產的干擾素300萬單位肌注，每日一次，10次爲一療程，共三個療程，適當配合使用白細胞介素Ⅱ或利百多或靈桿菌素，95%的病人不復發。
下面介紹別人治療皰疹方法供參考：
一、 抗HSV藥物
（一） 無環烏苷是公認的有效藥物：
1．原發和初發感染：ACV200mg，每日5次，連服7天；或ACV 5mg/kg，按體重靜注，8小時一次，連續5-7天。
2．復發感染時，ACV 200mg，每日5次，連服5天，或ACV800mg，每日2次，連服5天；若在剛開始出現前驅症狀時或在損害出現後的2天內即開始治療，則對部分患者可能有效
3．復發頻繁時：ACV200mg，每日3次，可連續服用6-12個月。在經常復發的患者中（每年》6次），每日治療至少可以減少75%的復發次數，在接受長達3年治療的人羣，已確定是安全有效的。從接受治療的人羣中已分離到耐ACV的HSV株，但免疫功能正常者未見治療失敗者。治療1年後應停藥，以便重新評價患者的複發率。
4．免疫受抑制患者：首發或復發的急性患者：靜注ACV（5mg/kg/8h）或口服ACV400mg×4次/日，共7-10天；抑制復發：每天靜注ACV（5mg/kg/8h）或口服ACV（400mg×3-5次/天），可預防復發。
5．HSV直腸炎，ACV 400mg，每日5次，可縮短病程。免疫受抑制或重症者可靜注ACV5mg/kg/8h。
6．新生兒HSV：現有資料認爲，不應該常規應用ACV治療通過產道感染的無症狀嬰兒，治療僅限於有HSV臨牀表現及產後病毒培養陽性的患兒。所有新生兒HSV感染者應接受ACV或阿糖腺苷治療。常採用ACV300mg/kg/d，阿糖腺苷30mg/kg/d，靜脈注射共10-14天。
7．合併HIV感染：患者需口服ACV間歇或每日抑制治療。對合並HIV感染者增加ACV劑量是十分有益的。
ACV400mg，口服，每日3-5次，治療有效，應持續用藥直至臨牀症狀消失；對重症者，應用ACV靜脈給藥，對可疑或已證實的ACV耐藥株引起的重症患者，最佳方案可能是：ACV400mg/kg，靜脈注射，每8小時一次，直至臨牀痊癒。
HIV感染者中的皮膚損傷粘膜HSV感染時大劑量ACV治療無反應者日益增多。大劑量ACV對部分患者有助於損傷的癒合，但不能阻止另外一些患者的病情進展。對復發頻繁者長期服用ACV不能制止繼續排毒，因此，仍可對性伴感染，此時若改用作用機理不同的抗病毒藥物如磷甲酸和阿糖腺苷等可能有效。
ACV的抗病毒機理是它很容易被HSV編碼的胸苷激酶磷酸化，形成ACV-MP，再被細胞激酶作用而形成ACV-TP。ACV-TP與dGTP競爭而抑制病毒DNA合成。
ACV全身應用治療首次臨牀發作或作爲抑制治療藥物時，可使皰疹發作的症狀和體徵得到控制。然而，該藥既不能根除潛伏病毒感染，也不能影響以後發作的次數和嚴重性。該藥局部治療的效果比口服差，故不提倡局部用藥。
ACV可縮短生殖器皰疹病程，加速癒合及緩解症狀，長期應用可減少復發，曾有人對11000例免疫正常的GH連續治療5年，在此期間複發率明顯降低。
但是長期口服ACV不能清除骶神經節的潛伏病毒，停藥後生殖器皰疹仍可復發，對ACV有耐藥性的病毒株越來越多，幾乎所有耐藥性都發生於曾經進行多個病程治療的免疫受損害者。
ACV靜脈應用的主要副作用是由於藥物在腎實質內結晶而引起的暫時性腎功能不全。若緩慢給藥一小時以上或大量飲水則可避免此副作用。
（二）、病毒唑（三氮唑核苷，Ribavin RBV）：抑制病毒多種DNA及RNA複製，合成。
用量：原發GH及AIDS合併HSV感染，15mg/kg/d，肌注；復發GH，0.4g，口服，每日4次，3天后改爲0.4g，每日2次，共5天，療效肯定，用於耐藥病毒株。
（三）、磷甲酸（Trisodium Phosphonoformate，PFA）；選擇性抑制皰疹病毒誘導的DNA依賴的DNA聚合酶，主要用於耐ACV病毒株的感染。
用量：40-60mg/kg/d，靜脈注射，每8小時1次，連用4次，可用於AIDS合併HSV感染。外用0.3%-1%PFA霜。副使用有腎毒性及鈣磷代謝紊亂。
（四）、雙羥丙氧甲基烏苷（更昔洛韋，Ganciclovir，DNPG）：是ACV的衍生物，通過抑制病毒DNA複製，導致RNA合成受阻，感染細胞DNA多聚酶是作用的靶部位。
用量：5-10mg/kg/d，分3次靜注，連續14天，副作用有造血系統抑制及肝損害。
（五）、氟阿糖碘胞苷（FIAC）：對HSV-1和HSV-2有同樣作用，選擇性作用於被病毒感染的細胞，其代謝產物5-碘尿嘧啶、5-甲尿嘧啶均有抗病毒作用。阿糖腺苷磷酸抑制病毒DNA合成，有廣譜抗病毒活性，副使用少，不能防止潛伏感染的建立，但防止病毒進入中樞神經系統有一定保護作用。抗HSV單克隆抗體局部外用，對GH有治療作用，國外有人報道治療HSV-2總有效率92.6%，基本治癒率44.1%。
（六）、消炎痛（Indomethacin）：作用爲抑制前列腺素合成，有助於減少GH的復發，促進conA及PHA（植物血凝素）刺激所發生的細胞增殖作用，加強NK細胞的殺傷能力，可用於復發GH的治療，用量：25mg口服，每日3次。
（七）、聚肌胞（Poly ZIC）：是人工合成的干擾素誘導劑，能刺激吞噬作用，增強抗體形成，對免疫系統起調節使用。用量2mg，肌注，2-3次/周。
二、對妊娠GH的處理
對孕婦使用無環鳥苷的安全性尚未肯定，但研究發現，用ACV的孕婦畸胎髮生率與正常人相比，並無增高，但ACV對妊娠及胎兒的危險性尚未得出可靠結論。
對威脅母親生命的HSV感染，如腦炎，肺炎及肝炎，應採用ACV靜脈用藥，但無威脅生命的HSV感染，不必全身用ACV治療。
依照美國傳染病學會建議，對妊娠期反覆發作的GH處理方案如下
（一） 分娩時如無活動性生殖器損害，則無需剖腹產；
（二） 妊娠未3個月，症狀性復發是短暫的，只要分娩時無活動性損害，可經陰道分娩。
（三） 臨產時有活動GH者，可作如下處理：①羊膜未破，孕婦不發熱，胎兒尚未成熟，應延緩分娩；②如系足月妊娠，羊水已破，胎兒肺已成熟，應行剖腹產。
預防
（一）避免不潔性交及不正當的性關係，活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發生性關係；
（二）治療期間禁行房事，必要時配偶亦要進行檢查；
（三）對局部損害的護理，應注意保持清潔和乾燥，防止繼發感染。
（四）治癒後或有復發者，要注意預防感冒，受涼，勞累等誘發因素，以減少復發。
目前尚無特異性預防方法，動物實驗表明，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒與某些癌症的關係密切，故不作常規預防使用。最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免皰疹病毒DNA的致癌危險性。
ACV也有預防作用。陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無症狀排毒期，但出現生殖器損害時，使用陰莖套也不能避免傳播。
