晚期產後出血（late postpartum hemorrhage）是指分娩結束24小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血。多見於產後1-2周，亦可遲至產後42天內發病。臨牀表現爲持續或間斷陰道流血，有時是突然陰道大量流血，可引起失血性休克，晚期產後出血多伴有寒戰、低熱。
近年來隨着各地剖宮產率的升高，晚期產後出血的發生率有上升趨勢。北京、上海大醫院的統計在0.17%～0.4%。剖宮產術中處理不當致子宮切口裂開是引起晚期產後出血的重要原因之一。
1、胎盤、胎膜殘留
最常見的病因，多發生於產後10日左右，黏附在子宮腔內的小塊胎盤組織發生變性、壞死、機化，可形成胎盤息肉。當壞死組織脫落時，基底部血管開放，引起大量出血。
2、蛻膜殘留
產後一週7天內正常蛻膜脫落並隨惡露排出，若蛻膜剝離不全或剝離後長時間殘留在宮腔內誘發子宮內膜炎症，影響子宮復舊，可引起晚期產後出血。
3、子宮胎盤附着部位復舊不全
胎盤娩出後，子宮胎盤附着部位即刻縮小，可有血栓形成，隨着血栓機化，可出現玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞，胎盤附着部位邊緣有內膜向內生長，內膜逐漸修復，此過程約需6-8周。如果胎盤附着面復舊不全，可是血栓脫落，血竇重新開放，導致子宮大量出血。
4、感染
以子宮內膜炎爲多見，炎症可引起胎盤附着面復舊不全及子宮收縮不佳，導致子宮大量出血。
5、剖腹產手術子宮切口裂開
多見於子宮下段剖腹產橫切口兩側端，其主要原因有感染與傷口癒合不良。
（1）子宮切口感染：①子宮下段切口裏陰道口較近，增加感染機會，細菌感染宮腔；②手術操作過多，尤其是陰道檢查頻繁，增加感染機會；③產程過長；④無菌操作不嚴格。
（2）切口選擇過低或過高：①過低，宮頸側以結締組織爲主，血液供應較差，組織癒合能力差;②過高，切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大，縫合時不易對齊，影響癒合。
（3）縫合技術不當：出血血管結紮鬆弛，尤其是切口兩側血管回縮，形成血腫;有時縫扎組織過多過密，切口血循環供應不良，均影響切口癒合。
6、腫瘤
產後滋養細胞腫瘤或子宮黏膜下肌瘤等均可引起晚期產後出血。
1、陰道流血：胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血在產後10日發生。胎盤附着部位復舊不良常發生在產後2周左右，可以反覆多次陰道流血，也可突然大量陰道流血。剖腹產子宮切口裂開或癒合不良所致的陰道流血，多在術後2-3周發生，經常是子宮突然大量出血，可導致失血性休克。
2、腹痛和發熱：常合併感染，伴發惡露增加，惡臭。
3、全身症狀：繼發性貧血，嚴重者因失血性休克危及生命。
4、體徵：子宮增大、變軟，宮口鬆弛，有時可觸及殘留組織和血塊，伴有感染者子宮明顯壓痛。
1、病史
產後惡露不乾淨，有臭味，色由暗紅變鮮紅，反覆或突然陰道流血，若爲剖宮產術後，應注意剖宮產前或術中特殊情況及術後恢復情況，尤其應注意術後有無發熱等情況，同時應排除全身出血性疾病。
2、症狀和體徵
除陰道流血外，一般可有腹痛和發熱。雙合診檢查應在嚴密消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進行。檢查可發現子宮增大、軟、宮口鬆弛，可以食指輕觸子宮下段剖宮產者切口部位，瞭解切口癒合情況。
3、輔助檢查
血、尿常規，瞭解感染與貧血情況，宮腔分泌物培養或圖片檢查，B超檢查子宮大小，宮腔內有無殘物，剖宮產切口癒合情況等。
血常規：瞭解貧血和感染情況。
B超檢查：瞭解子宮大小、宮腔有無殘留物及子宮切口癒合情況。
病原菌和藥敏試驗：宮腔分泌物培養，發熱時行血培養，選擇有效廣譜抗生素。
血hCG測定：有助於排出胎盤殘留和絨毛癌。
病例檢查：宮腔刮出物或切除子宮標本，應送病理檢查。
1、少量或中等量陰道流血，應給予足量廣譜抗生素及子宮收縮劑。
2、已有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附着部位復舊不全這，應行刮宮術。刮宮前做好備血、建立靜脈通路及開腹手術準備，刮出物送病理檢查，以明確診斷。刮宮後應繼續給予抗生素及子宮收縮劑。
3、疑有剖宮產後子宮切口裂開，僅少量陰道流血可先住院給予廣譜抗生素及支持療法，密切觀察病情變化;若陰道流血多量，可作剖腹探查。若切口周圍組織壞死範圍小，炎症反應輕微，可作清創縫合及髂內動脈、子宮動脈結紮止血或行髂內動脈栓塞術；若組織壞死範圍大，酌情座子宮全切除術或子宮全切術。
4、若應腫瘤引起的陰道流血，還應作相應處理。
1、協助找出晚期產後出血的原因並處理。
2、密切觀察產婦的生命徵象、皮膚顏色、陰道出血量、宮縮狀態、輸出入量及意識狀態。
3、儘量保持產婦在舒適、暖和的狀態，更換乾淨牀單並保持平整；幫助產婦獲得充分的休息，失血過多者宜保持平躺姿勢，以利心臟及腦部有足夠的血液供應。
4、維持靜脈輸液通暢，必要時鯽魚氧氣。
5、提供產婦及其家屬心理支持：
（1）護理人員應保持鎮靜的態度，採取迅速有效的觀察，詳細解釋各種處理措施以減輕其焦慮。如果需要可以重複對產婦和家屬解釋說明。
（2）給予鼓勵。讓產婦知道自己正處於漸漸恢復中，並鼓勵其說出內心的感受和對未來的關心。
（3）在可以的情況下，讓產婦接觸新生兒以促進親子關係的建立。
6、產婦會因爲失血而顯得虛弱、無法照顧自己及新生兒或做家務，而需要家人或其他人協助；且出血會增加感染的機會，需讓產婦和結束瞭解，除了注意個人衛生外，充分的休息及均衡的飲食攝取也很重要。
1、產後應仔細檢查胎盤、胎膜，注意是否完整，若有殘缺應及時取出。再不能判斷胎盤殘留時，應進行宮腔檢查。
2、剖宮產時子宮下段橫切口應注意切口位置的選擇及縫合，避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂。
3、按照無菌操作要求做好每項操作，術後應用抗生素預防感染。
