○若患者無心律失常所致的不適症狀，且經醫生判斷該心律失常不會導致其發生危險，則“無需治療”
○若醫生評估後認爲，該心律失常會嚴重威脅患者的生命安全，即使患者沒有任何感覺，也“必須治療”
○介於兩者之間的臨牀情況，則可以在醫生指導下進行“適當治療”
生活實例
60歲的林阿姨一週前參加了退休職工體檢，查心電圖時發現有早搏，醫生建議她去醫院做進一步檢查。前兩天，她去醫院就診，做了一次24小時心電圖監測。今天，她去醫院拿報告，當她看到報告上寫着“24小時內見120個房性早搏、偶見室早”時，頓時慌了神。那麼多早搏，豈不要命？誰知醫生卻說，沒啥關係，也不需要吃藥。
45歲的張先生因胸悶不適去醫院就診，查心電圖未發現異常，醫生建議他做一次24小時心電圖監測。昨天，張先生正在上班，意外地接到醫院打來的電話，說是發現他有嚴重心律失常，讓他立即去醫院就診。張先生不敢遲疑，連忙打車去了醫院。醫生告訴他，他的24小時心電圖監測中有多次竇性停搏現象，若不及時處理，將危及生命。聽到這話，張先生不由倒吸一口涼氣，慶幸自己“命大”。
看到這裏，相信大家心裏已經有很多疑問了：林阿姨明明有心律失常，爲啥不需要治療？張先生做了心電圖，爲啥查不出他有嚴重心律失常？到底哪些心律失常需要治療，哪些不需要治療？心電圖與24小時心電監測有什麼區別？哪個更好？且聽醫生的分析。
心臟是一個永不停息、跳動着的臟器。心臟停跳就意味着生命的終結。正常情況下，心臟按每分鐘60～100次的頻率跳動。運動後或休息時（包括睡眠），心跳次數會有所增減。#p#副標題#e#
分類：包括緩慢、快速兩大類
心律失常一般可分爲兩大類，一類是緩慢心律失常，一類是快速心律失常。
緩慢心律失常包括竇房結功能低下（即“病態竇房結綜合徵”）和傳導阻滯（竇房結功能正常，但在傳導路徑上發生了不同程度的阻滯）兩大類，主要表現爲心跳過慢，患者可有因心跳過慢所致的頭暈、乏力、眼前發黑，甚至暈倒等症狀。
快速心律失常可分爲早搏、心動過速及顫動三大類。它們又都可以再根據發生的部位不同，分爲房性（來自心房）和室性（來自心室）兩種。主要表現爲心跳過快，患者通常會有心慌、胸悶、脈搏不整齊等不適感覺，嚴重者可能發生暈厥甚至猝死。快速心律失常的發作時間可長可短，有些很短暫（僅數秒鐘），有些可持續數分鐘、數小時，甚至數日，有些則一直持續（如持續性心房顫動）。
與診斷其他疾病不同，驗血、超聲、拍片和CT等檢查對心律失常的診斷都無濟於事。醫生診斷心律失常的唯一方法就是做心電圖。
檢出：24小時心電圖最“準”
心律失常通常會引起心慌、胸悶、乏力等不適，嚴重者可發生暈厥或猝死。常規心電圖由於監測時間很短（數分鐘），故對發作時間很短的心律失常的檢出率不高，往往等患者趕到醫院時，心律失常已經自行終止，再做心電圖時，已經正常。只有心律失常發作很頻繁且持續足夠長的時間，常規心電圖才能夠檢出。
24小時心電圖監測是用儀器記錄下患者在檢查當天（24小時內）的所有心跳情況。該檢查能顯著提高心律失常的檢出率。
儘管從理論上說，24小時心電圖監測比常規心電圖“準”，但由於常規心電圖檢查簡便、快速，依然是臨牀上最常用的篩查心律失常的手段。
原則：先評估，後處理
經檢查發現有心律失常，是不是都需要治療呢？答案是否定的。
治療心律失常的目的無外乎有兩個：一是避免因嚴重心律失常危及患者生命安全（如心室顫動導致猝死），二是緩解心律失常引起的不適症狀。
通常，根據心律失常的嚴重程度、心臟結構和功能正常與否，以及心律失常是否引起不適症狀等因素，可將心律失常分成三類：一類是“無需治療”的，一類是需要“適當治療”的，還有一類是“非治不可”的。
若患者無心律失常所致的不適症狀，且經醫生判斷該心律失常不會導致其發生危險，則“無需治療”。對這部分患者而言，治療的意義不大，藥物本身帶來的副作用可能遠大於其帶來的益處。在臨牀上，這部分患者佔大多數。
若醫生評估後認爲，該心律失常會嚴重威脅患者的生命安全，即使患者自身沒有任何感覺，也“必須治療”。
介於兩者之間的臨牀情況，如心律失常不嚴重（如房早、室早、竇緩等），但患者有不適症狀，則可以在醫生指導下進行“適當治療”，以緩解症狀。#p#副標題#e#
處理：因“人”因“病”制宜
心律失常的類型不同，治療方法各異。心律失常的治療方法主要包括藥物、射頻消融、心臟起搏器或外科手術等。其中，藥物是最常用的治療方法。
1.早搏 主要包括房性和室性早搏兩類。若心臟結構和功能均正常，無明確器質性心臟病史，而患者在發生早搏時，也無明顯不適，無論是房性早搏還是室性早搏，通常都不需要針對心律失常本身進行治療。若早搏引起了患者的不適症狀，則可以選擇普羅帕酮（心律平）等藥物進行治療。若早搏發生在器質性心臟病的基礎上，如心肌梗死、心力衰竭等，則醫生會根據具體情況，選用抗心律失常藥物（通常多選擇胺碘酮）進行治療。
值得注意的是，臨牀上有一種比較常見的現象：患者在被發現有早搏之前，並無不適，但當被告之存在早搏後，則會“突然”出現很多不適。加之個別醫生的不恰當解釋，使患者產生焦慮情緒。這些患者會經常摸自己的脈搏，並對身體的感覺變得很敏感。此時的治療，除針對早搏本身外，重點應放在放鬆心情、轉移注意力，甚至是抗焦慮治療上。
2.房顫 在老年人中很常見（80歲以上人羣中，房顫的患病率高達9%）。房顫發生時，脈搏不規則，患者通常會有心慌、胸悶等症狀。但隨着發作頻率的增加或房顫的持續，部分患者無明顯不適。通常，醫生會根據發生持續房顫的時間、心房大小、心臟功能、患者的症狀及意願等，決定是否治療，如何治療。治療房顫通常採取節律控制（維持竇性心律，儘量減少房顫的發生）和室率控制（不糾正房顫本身，只降低發作時的心室率）這兩種方法。值得一提的是，房顫最重要的危害在於容易導致腦栓塞和誘發心肌缺血和心力衰竭。醫生會根據患者的年齡、既往是否發生過中風、是否合併糖尿病或心力衰竭等，給予抗凝（華法林）或抗血小板（阿司匹林）治療。
3.“病竇”或“傳導阻滯” 緩慢心律失常患者若有頭暈、乏力、眼前發黑，甚至暈倒等症狀，且心電監測發現有心跳過慢，甚至停跳現象，醫生通常會建議其植入心臟起搏器。心臟起搏器可以在患者心率減慢時，發出電脈衝刺激心臟，使心臟發生收縮。這樣一來，患者的心跳就不會低於起搏器所設置的最低頻率，不會發生心臟停跳等危險。當然，患者如果只是心跳偏慢，無明顯不適，且24小時動態心電圖檢查也未發現明顯的心臟停跳現象，可暫時不採取治療措施，定期隨訪即可。
特別提醒
24小時心電圖記錄中發現一些快速心律失常是很常見的情況，無需大驚小怪，很多時候並不需特殊處理。因爲隨着年齡的增加，即使心臟結構、功能完全正常的人，也會出現房性早搏、室性早搏，甚至短暫的房性心動過速，這主要與心臟結構和功能的退化有關。快速心律失常的治療通常因人、因心律失常本身的特點而異。
