葡萄胎
葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠後滋養細胞增生，絨毛間質水腫，成水泡狀，水泡相連成串，形如葡萄而得名，屬良性滋養細胞腫瘤。葡萄胎的確切病因不明。葡萄胎的發生與營養狀況、社會經濟及年齡有關。葡萄胎患者的子宮異常增大、變軟，摸不到胎體，聽不到胎心；可有雙側卵巢囊腫；陰道排出水泡狀組織。一旦確診應積極治療。
病因
葡萄胎的確切病因不明。葡萄胎的發生與營養狀況、社會經濟及年齡有關。完全性葡萄胎系由父源單倍體精子複製而來，爲空卵受精。部分性葡萄胎則以三倍體爲主，主要來自正常卵子的雙精子受精或是受精於一個雙倍體精子。
葡萄胎可分爲完全性和部分性兩種，前者宮腔內充滿大小不等的水泡狀組織，無胎兒及其附屬物，染色體組型多數爲二倍體。後者僅部分絨毛有水泡樣改變，可有或無胎兒，染色體組型常是三倍體。
危害
葡萄胎可能會造成大量陰道出血、貧血、嚴重的孕吐、併發妊娠高血壓、妊娠劇吐症、甲狀腺功能亢進、肺栓塞、卵巢瘤等等。葡萄胎可以分成完全型以及部份型，完全型在子宮內容物清除後，有15%可能已有局部的侵犯，有4%可能轉移變成絨毛膜癌，不過部份型的就沒有這麼危險，只有4%可能持續的存在而且不會轉移，只要之後追蹤至血中指數下降到正常範圍就可以了。
症狀診斷
1、咯血。即咳嗽出血。惡性病變的葡萄胎細胞能侵入血管，通過血液循環，很容易達到肺部並定居生長繁殖，破壞周圍正常的肺組織，當惡變後的細胞破壞肺部血管時便可引起咯血。
2、陰道出血。這是較多見的一種症狀。如果葡萄胎排出後經過3-4周以上，陰道仍有不規則出血，時停時流，時多時少，淋漓不盡，就要考慮惡變的可能。此外，惡性病變的葡萄胎細胞可隨血流轉移到子宮體上、陰道及外陰，並向周圍組織浸潤生長或自行潰破，或不慎壓迫碰破等，均可使陰道出血。少數個別者可因惡性細胞穿破子宮壁造成子宮穿孔，血液流人腹腔內而致昏迷、休克致死。
除上述兩點外，還有其他一些症狀。如惡性細胞轉移到腦，患者有頭痛、頭昏、嘔吐等症狀；惡性細胞轉移到胃腸道，會出現嘔血、便血、柏油便等症狀。葡萄胎惡變後果是嚴重的，但早期診治預後較好。一旦發現上述症狀應及早求醫診斷。特別是對於曾有葡萄胎病史者，知曉上述常識尤爲必要。
治療
1、清宮
因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定後，應及時清除子宮內容物，一般採用吸宮術。在內容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部爲宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應施行經腹剖宮取葡萄胎，認爲這樣可在直視下徹底清除，並能較好地止血。但在實踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應用吸宮術亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮後立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者，可在擴張宮頸後，鉗夾葡萄胎。
第一次清宮不必過於追求完全，以致損傷較軟的宮壁。可於1周左右，再做第二次刮宮術。
往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑爲葡萄胎不全流產（吸刮不全或有新的水泡狀物產生），可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。
葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認爲宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或轉移。因此，在手術過程中，如子宮收縮良好，即不必常規應用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應用。
2、子宮切除
年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大於5個月妊娠者在切除之先，應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊，以利手術處理。
3、輸血
貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血，並嚴密觀察病人有無活動出血，待情況改善到一定程度後再施行清宮術。遇有活動出血時，應在清宮的同時，予以輸血。
4、糾正電解質紊亂
長期流血、食慾不振者往往有脫水、電解質紊亂，應檢查糾正。
5、控制感染
子宮長期出血，或經過反覆不潔操作者，容易引起感染，表現爲局部（子宮或附件）感染或敗血症。應予足量抗炎藥物;並積極糾正貧血和電解質紊亂。
6、化療
對良性葡萄胎是否予以預防性化療，目前尚無一致意見。據文獻報道，葡萄胎做預防性化療後其惡變率與對照組無大區別，或雖有些降低，但無足夠病例經統計學處理證實有益。有不少學者試圖從臨牀和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預測葡萄胎惡變。其爲：
①年齡有感於40；
②子宮明顯大於停經月份；
③尿hCG免疫試驗有感於107IU/L；
④病人有咯血史；
⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數。故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預測惡變很好的客觀指標。這樣指導葡萄胎預防性用藥針對性強。
護理
1、飲食要適宜。葡萄胎術後飲食宜補充高蛋白質食品，如奶類，瘦肉，魚，動物肝臟，紅棗，赤豆等。河蟹，黃鱔，黑魚，牛肉等也有助於升高白細胞。葡萄胎術後如果出現食慾不振，消化不良，可增加健脾開胃食品，如山楂，白扁豆，蘿蔔，香蕈，陳皮等。
2、衛生要注意。治療葡萄胎的女性術後一定要注意衛生，要及時的更換內褲、內衣，防止有細菌的侵入。
3、同房不要急。葡萄胎術後需要禁止同房一段時間，以免刺激傷口等。
