十二指腸潰瘍的原因有哪些
1.遺傳基因
遺傳因素對本病的易感性起到較重要的作用，其主要依據是：①患者家族的高發病率；②遺傳基因標緻（血型及血型分泌物質，HLA抗原，高胃蛋白酶原）的相關性，十二指腸潰瘍患者的同胞中十二指腸潰瘍發病率比一般人羣高2.6倍；更值得注意的是十二指腸潰瘍在單合子雙胎同胞發病的一致性為50%，在雙合子雙胎同胞發病的一致性也增高。
2.胃酸分泌過多
十二指腸潰瘍發病機制並不是單一明確的過程，而是複合，相互作用的因素形成；由於損害因素和防禦間的平衡失常造成的。
3.十二指腸黏膜防禦機制減弱
十二指腸通過特異性pH敏感的受體，酸化反應，反饋性延緩胃的排空，保持十二指腸內pH接近中性，且十二指腸黏膜能吸收腔內氫離子和不受膽鹽的損傷，十二指腸潰瘍患者中，這種反饋延緩胃排空和抑制胃酸的作用減弱，而胃排空加速，使十二指腸球部腔內酸負荷量加大，造成黏膜損害可形成潰瘍。
前列腺素E不僅有抑制胃酸的作用，更重要有直接保護黏膜的作用和促進潰瘍癒合，十二指腸潰瘍患者的十二指腸黏膜前列腺素E的含量較正常對照組明顯降低，降低了十二指腸黏膜的保護作用。
4.幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍的發病密切相關，根除Hp治療能顯著降低潰瘍的複發率，Hp感染是胃竇炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要因素，Hp是一種微需氧革蘭陰性桿菌，呈螺旋形，人的胃黏膜上皮細胞是它的自然定植部位，Hp能在酸性胃液中存活是由於它具有高活性的尿素酶，分解尿素產生氨，在菌體周圍形成保護層，檢測黏膜組織中Hp的最可靠方法是聯合細菌培養和組織學染色檢查，更簡便快速的檢測Hp方法是內鏡活檢組織尿素酶試驗，其敏感度為88%～93%，特異性為99%～100%。
Hp是人類常見的細菌感染，它的流行與年齡，種族，經濟和衞生情況相關，Hp可經人與人之間的口-糞或口-口途徑傳播，實際上所有十二指腸潰瘍患者均有Hp感染，急性十二指腸潰瘍和Hp感染患者比無感染的潰瘍患者進餐後反應性分泌更多的酸和釋放更多的胃泌素。
胃酸分泌增多時，十二指腸球部被過度酸化，使十二指腸球部內出現胃上皮化生灶，為Hp從胃竇黏膜移植十二指腸球部創造條件，Hp在球部生存繁殖而發生急性十二指腸炎，在其他致潰瘍因素的誘導下發生潰瘍，但這一十二指腸潰瘍發生機制，仍待進一步證實。
十二指腸潰瘍的症狀有哪些
上腹部疼痛或不適是消化道潰瘍最常見的主要症狀，長期時輕時重的慢性過程一般可達幾年至數十年，有周期性發作特點，腹痛可持續數日至數月。胃潰瘍疼痛部位一般在劍突正中偏左，十二指腸潰瘍常在上腹部正中偏右。疼痛與進餐有明顯關係，即進餐——舒適——疼痛，這種節律以十二指腸潰瘍最典型。胃潰瘍在胃排空時反應舒適，即進食——舒適——疼痛——舒適。疼痛一般為鈍痛或灼痛，持續時間一般為1—2小時或更長，易發生在下午、晚上或半夜。
急慢性胃炎是由於細菌、病毒、藥物刺激或者吃了腐爛的食物而引起的胃粘膜炎症，引起本病較常見的原因是暴食、酗酒及服入細菌污染的食物。
十二指腸潰瘍的治療方法
西醫治療
無併發症的潰瘍病應內科治療，藥物治療的主要目的是解除症狀和促進潰瘍癒合，防止復發和併發症的出現。
一般處理
患者應禁煙酒和對胃腸有刺激性的食物及藥物，如咖啡、類固醇激素、NSAIDs等。治療期間應軟食，少食多餐，生活有規律，並適當休息。
藥物治療
（1）H2受體拮抗劑：是治療潰瘍病的主要藥物，對DU治療效果較好。可用甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等藥物治療。西咪替丁常用用法為： 200mg，日服3次，400mg臨睡前再服;4周癒合率為70%~80%，8周幾乎為100%，給予800mg/d維持量，一年內複發率為44%，如潰瘍癒合後不給維持量預防復發，則一年內複發率50%以上。雷尼替丁的常用方法為：150mg，日服2次，癒合後給予維持劑量150mg每晚臨睡前再服;4 周潰瘍癒合率為50%~90%，8周為83%~93%，應用維持劑量者一年複發率為35%左右。法莫替丁的用法為20mg，日服2次或40mg每晚臨睡前服;療效與雷尼替丁相近。
（2）H+-K+ATP 酶（質子泵）抑制劑：以奧美拉唑（洛賽克）為代表，是目前最新和抑酸作用最強的藥物，並具有黏膜保護和抗幽門螺桿菌的作用。奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動性潰瘍的症狀加速潰瘍癒合，而且在長期治療中有可靠的維持癒合的作用。每日應用20~60mg的奧美拉唑，大約有64%的患者在治療2周後症狀消失、潰瘍癒合。與H2受體拮抗劑相比，奧美拉唑對緩解疼痛的效果出現得更快，潰瘍癒合率更高。
（3）抗幽門螺桿菌（Hp）治療：對Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉黴素、四環素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復發。但目前尚無單一藥物可有效根除Hp，二聯用藥也根除率不高，故目前主張三聯用藥。有關治療方案很多，常用的方案有：① 奧美拉唑20mg（或蘭索拉唑30mg ）+ 克拉黴素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，療程7天;② 奧美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，療程14天;③ 鉍劑（如De-Nol）120 mg + 四環素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，療程14天。
（4）保護胃粘膜促進潰瘍癒合的藥物：此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍，它們對胃酸無抑制和中和作用。其主要作用是能與潰瘍創面的蛋白質結合形成一層保護膜，使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲。膠體鉍（三鉀二枸櫞酸鉍鹽，De-Nol）對幽門螺桿菌有抑制作用，服藥6周後，DU的癒合率達70%~90%，但停藥後複發率高達80%。
（5）其他：抗膽鹼能藥物能抑制乙酰膽鹼對毒蕈鹼受體的作用，減少胃酸分泌，但不如H2受體拮抗劑有效，目前已不是治療潰瘍病的首選藥物，僅作為輔助治療。嗎丁啉可促進胃排空，利於潰瘍的癒合。丙谷胺被認為能阻斷胃泌素受體而減少胃酸分泌;前列腺素能抑制胃酸分泌並具有細胞保護作用，可增強黏膜的抵抗力。
四聯療法
以上藥物在潰瘍癒合後如不維持治療或停止用藥容易復發，臨牀上常用“四聯療法”治療此病：如雷尼替丁0.15g，一日2次（清晨及睡前服用）+阿莫西林 1g，一日2次+痢特靈0.1 g，一日3次，聯用7天或洛賽克0.2g，一日3次+阿莫西林1g，一日2次+痢特靈0.1 g，一日3次，在前三聯藥物基礎上加用康復新液口服，臨牀症狀改善更為迅;泮立蘇0.04g+阿莫西林1g+呋喃唑酮，每天2次，三聯治療7天后，繼續單用泮立蘇0.04g，每天1次，連服3 周，口服康復新液10ml，每天5次，共4周，針對幽門螺旋桿菌感染所致潰瘍有很好療效;托拉唑片0.04g，一日1次，克黴素0.5g，每日2次，阿莫西林1g，每日2次，治療難治性潰瘍;蘭索拉唑0.015g，阿莫西林1g，每天2次，痢特靈0.1 g加康復新液1O ml，每天3次，聯用7 天后改用蘭索拉0.015mg，每天2次，加康復新液1O ml，每天3次，聯用28天。收效良好。
手術治療
為胃大部分切除術，也可採用迷走神經切除術，這兩類治療方法均可取得良好治療效果。
外科治療適應證
DU外科治療的適應證主要有兩類：第Ⅰ類：發生嚴重併發症的DU，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻;第Ⅱ類：內科治療無效或某些特殊類型的潰瘍。
1.急性穿孔 一般是指急性遊離穿孔，出現下列情況須採取手術治療：①飽食後穿孔;②腹腔滲液較多，就診時間較晚，發生侷限或瀰漫性化膿性腹膜炎;③一般情況欠佳或有休克表現;④潰瘍病史較長，有頑固性疼痛且發作頻繁;⑤伴有幽門梗阻、出血等併發症;⑥保守治療效果不佳。
2.大出血 若潰瘍病並大出血已經確診，一般先行內科治療，出現下列情況應考慮外科手術治療：①出血迅猛，情況危急，出血後不久即發生休克者;②6-8小時內輸血 600 ml -900ml，生命體徵不見好轉或雖一度好轉，但停止輸血或輸血速度減慢後，又迅速惡化，或在24小時內需輸血1000ml以上才能維持血壓者;③內科治療出血不止，或暫時止住出血，不久又復發者;④年齡大於60歲，血管硬化，估計難以止血者;⑤同時有潰瘍穿孔或幽門梗阻者;⑥胃鏡檢查見活動性大出血，而內科治療無效者。
3.幽門梗阻 一旦診斷為瘢痕性幽門梗阻，應在充分做好術前準備後進行手術治療。
4. 內科治療無效或某些特殊類型的潰瘍 內科治療無效的DU，是指經過嚴格的藥物治療，潰瘍症狀持續不緩解或反覆發作影響患者的日常生活和工作。從病理變化來看，大致相當於慢性穿透潰瘍，或位於十二指腸球后的潰瘍，或胃泌素瘤、多發內分泌腺瘤等引起的潰瘍。從臨牀特點來看，潰瘍疼痛的節律性消失，多變為持續性疼痛，進食和抗潰瘍藥物不能止痛或發作時間延長等。對於這種難治性潰瘍，不能貿然診斷，急於手術治療，但也不能無限制的繼續藥物治療。雖然各醫院掌握的標準並不盡相同，但選擇手術治療的具體臨牀標準大致是：①病史多年，發作頻繁，病情越來越重，疼痛難忍，至少經一次嚴格的內科治療，未能使症狀減輕也不能制止復發，以致影響身體營養狀態，不能正常生活和工作;②經X線鋇餐檢查或胃鏡檢查，證實潰瘍較大，球部嚴重變形，有穿透到十二指腸壁外或潰瘍位於球后部者;③過去有過穿孔或反覆大出血，而潰瘍仍呈活動性;④胃泌素瘤患者。
十二指腸潰瘍的預防方法有哪些
對於十二指腸球部潰瘍的預防得從潰瘍病的發生説起。近代認為，潰瘍病主要是胃酸、胃蛋白酶侵襲球部粘膜，前者攻擊力超過後者防禦力所致。現代潰瘍病治療的策略已着眼於減少胃酸分泌和提高粘膜抵禦侵襲能力兩個方面。
有關醫學專家認為，對HP（幽門螺桿菌）陽性的球部潰瘍患者可用H2受體桔抗劑合併抗菌藥（如慶大黴素口服片、麥滋林—S顆粒、膠體鉍劑）;對HP陰性球部潰瘍患者可用Hz受體阻滯劑合併粘膜保護劑（如硫糖鋁等）治療。對難治性十二指腸潰瘍可採用質子泵抑制劑洛賽克治療4—6周。以上聯合用藥對降低球部潰瘍的複發率大有稗益。
潰瘍癒合後，為預防復發可採用長程半量H2受體拮抗劑每晚服用，需6個月一1年甚至更長些時間。這種日維持量療法適用於慢性潰瘍有出血史、經常復發（每年發作2次以上）的老年患者。
對於近3年內經胃鏡診斷為潰瘍病，每年至少有一次急性發作的18—60歲球部潰瘍患者，可採用短程治療後再進行症狀性自我療法。
此外，十二指腸潰瘍防復發還應注意飲食調節.
