先心病患者的治療要求在診斷、麻醉、體外循環和護理等方面有較高的整體水平，才能保證患兒取得最佳手術效果。任何環節的薄弱都可能導致手術的失敗，成爲影響先心病外科發展的另一重要因素。我國先天性心臟病患兒很多，發病率在新生兒中高達6.7％，每年新增加的先心病患兒20萬左右，要使這些患者得到有效的救治，光靠醫務人員的努力是不夠的，外科醫生和其他有關專業人員技術水平的提高與密切合作是至關重要的，應該得到足夠的重視和支持。複雜危重的先天性心臟病治療水平的提高，依賴於整個社會的進步，各種先進的設備和材料爲手術成功提供了重要保證，如MRI、CT對診斷的幫助、ECMO和LVAD對危重患者的支持。心內科、麻醉、體外循環和術後監護隊伍的整體水平提高，使我國在這一領域的工作正在較快地進入世界先進行列。
冠心病是一種常見疾病，在老年人中發病率較高。在西方發達國家，冠心病是人類死亡的第一殺手，佔死亡原因的第一位。在我國，由於生活水平的提高和社會環境的改變，冠心病發病率有上升趨勢。早在20世紀3O年代，人們就嘗試用外科手術方法來治療冠心病，但效果不明顯。自1966年Ko1essov用乳內動脈，其後Fava1oro等用大隱靜脈，跨過嚴重狹窄的冠狀動脈病變部位，將其吻合到管腔尚好的遠端冠狀動脈上，即冠狀動脈旁路移植術(Coronaryartery bypass grafting，CABG)，或稱冠狀動脈搭橋術，取得成功以來，冠狀動脈外科取得了重大突破。
多年的臨牀實踐證明，冠狀動脈搭橋術能有效地緩解或解除患者心絞痛的症狀，改善心肌供血，避免心肌梗死的發生，提高其生活質量和延長壽命，並且手術併發症和死亡率都很低，是一種公認有效的治療方法。近年來，隨着外科手術條件的改善和手術技術的提高，以及麻醉和體外循環技術的改進，冠狀動脈搭橋術在西方發達國家已成爲最常見的心臟外科手術，在我國也取得了重要的進展，逐漸成爲患者樂於接受的一種常規心臟外科手術。#p#副標題#e#
在我國, 風溼性心臟瓣膜病佔心血管疾病的50 %左右。瓣膜置換手術是有效而安全的治療手段。根據阜外醫院的大組病例報道, 1990 年以後, 2090 例二尖瓣及主動脈瓣聯合瓣膜置換術的手術死亡率已降至1172 % , 長期隨訪結果顯示5 ,10 ,15 年的實際生存率分別96% ,93 % ,74 %。機械瓣的應用明顯多於生物瓣。出血和血栓栓塞是機械瓣置換術後主要遠期併發症, 也是遠期死亡的主要原因之一。
對於二尖瓣置換術後嚴重的三尖瓣關閉不全, 其發生的機理主要有兩個方面, 一是三尖瓣本身病變的進展及右心功能不全導致的三尖瓣環擴大, 二是持續的肺動脈高壓致右心負荷加重, 造成右心及三尖瓣環擴大。一般來說,對於重度三尖瓣關閉不全,右心功能不全表現明顯, 內科治療效果不佳的病人應積極再次手術治療。手術方法可首選三尖瓣成形, 成形失敗則行瓣膜置換。迷宮手術對於選擇型的病人是治療房顫的有效手段, 浙江醫科大學附屬第二醫院報道採用Ⅲ型迷宮手術治療風溼性二尖瓣病變合併慢性持續性房顫一年以上的病人56例, 效果良好。#p#副標題#e#
無支架生物瓣是一種新型的人工瓣膜, 其主要的優點爲血流動力學良好, 跨瓣壓差小,據報道耐久性也可能較有支架生物瓣好,但費用較貴,手術技術較複雜,確切的遠期療效仍有待於觀察和比較。復旦大學中山醫院報道12 例無支架生物瓣行主動脈瓣置換,手術死亡一例。
主動脈瘤包括真性動脈瘤與夾層動脈瘤，主動脈瘤手術近年來明顯增多。一方面是由於高血壓與動脈硬化病人數量的劇增，另一方面則是由於手術技術與設備的進步。深低溫停循環以及腦保護方法的改進，降低了主動脈弓動脈瘤手術的死亡率與併發症，胸部降主動脈瘤手術的脊髓併發症也已減少。
國內已開展了擴張型心肌病心室成形術，通過縮小左心室腔的容積以改善心臟功能。1978年我國首例原位心臟移植在上海獲成功。至2000年，全國已完成心臟移植近百例，其中1例最長移植後生存時間已接近10年。隨着心臟外科技術與免疫學的進步，在確立相應法律之後?供體問題將逐步得到解決，心臟移植將發展得更快。
心臟的機械輔助裝置與全人工心臟在我國尚處於起步階段，僅極少數病人手術後應用心室機械輔助裝置。作者曾爲一位重症冠心病需行心臟移植患者植入左心輔助裝置作爲過渡。患者在左心輔助下生活一年後行心臟移植，獲得成功。
中國的心臟外科整體水平與世界一流水平相比仍有較大差距,新世紀的中國心臟外科醫師和其他國家心臟外科醫師一樣面臨嚴峻的挑戰,但同時也恰逢時代賦予的機遇。中國人口基數龐大,心血管病發病率仍呈上升趨勢,粗略估計目前大約有8百萬患者需要接受心臟外科治療,但每年的手術量僅僅約11萬例,全國只有約15家中心的年手術量能超過1千例。
因此,在未來相當長的時間內,我國的心臟外科事業將爲滿足患者的基本就醫需要而努力,仍需建設更多的心臟中心,需要培訓更多科研與臨牀並重的學術型心臟外科醫師。我國的心臟外科醫師應該直面挑戰,把握機遇,使心臟外科在我國得到良好的持續發展,爲心血管疾病患者提供更優質的醫療服務。
