人類對於癌症的恐懼，不單單源於這種疾病會吞噬我們的生命，事實上，很大程度是害怕癌症帶來的慢性的、巨大的身心痛苦，而疼痛正是折磨廣大患者的主要罪魁之一。值得欣慰的是，1998年國家藥監局印發160號文件指出：“癌症病人使用嗎啡不受嗎啡極量限制”，阿片類藥物的使用給病痛的患者帶來了福音。
癌症疼痛是指癌症、癌症相關性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌症疼痛常爲慢性疼痛。晚期癌症患者的疼痛發生率約60%-80%，其中1/3爲重度疼痛。癌症疼痛患者可能生存數月或數年，如果得不到恰當的止痛治療，會對患者及家屬的生活質量造成極嚴重的影響。世界衛生組織(WHO)提出了《癌症三階梯止痛方案》，即非甾類抗炎鎮痛藥、弱阿片類及強阿片類藥三個階梯，它們的代表藥物是阿司匹林、可待因和嗎啡，臨牀上根據疼痛輕、中、重的程度逐步按階梯選擇止痛藥物。
阿片類藥物是目前發現鎮痛作用最強的藥物，並且沒有“天花板”效應(當藥物劑量超過常用劑量時可導致不良反應增加，但治療作用並不增加)，鎮痛作用隨劑量的增加而增強，因此並不存在所謂最大或最佳劑量。對個體患者而言，最佳劑量由鎮痛作用與可耐受不良反應之間的平衡決定。WHO特別推薦嗎啡作爲緩解重度疼痛的代表藥物，甚至提出以嗎啡的消耗量作爲評價《癌症三階梯止痛方案》貫徹力度的一項重要指標。從上世紀90年代，發達國家已廣泛使用嗎啡，其人均年消耗量達10mg以上。而在我國可待因和哌替啶(杜冷丁)是我國最常用的麻醉藥品，嗎啡卻未能得到廣泛使用。經統計我國嗎啡人均消耗量至2002年才升到0.195mg/人，與發達國家存在多麼大的差距!
那麼，爲什麼人們不願意接受鎮痛效果較好的嗎啡呢?讓我們來談談癌症應用止痛藥都存在哪些誤區吧。
誤區一：使用哌替啶是安全有效的鎮痛藥
事實上，WHO已將哌替啶列爲癌痛治療不推薦用藥，其鎮痛作用僅爲嗎啡1/10;且其代謝產物去甲哌替啶半衰期長，可導致神經毒性和腎毒性;另外哌替啶口服利用率差，多采用肌注給藥，不利於慢性癌痛的治療。 #p#副標題#e#
誤區二：非阿片類比阿片類更安全
事實上，對於需要長期接受鎮痛藥物治療的病人，使用阿片類藥更安全有效，重要的是正確滴定用藥劑量，防治藥物可能產生不良反應，長期應用對肝臟及腎臟等重要器官無毒性作用。而非甾類藥物長期使用可引起胃腸道和腎臟毒性，並會明顯抑制血小板功能。大劑量對乙酰氨基酚可引起肝臟毒性。
誤區三：只有終末期癌症患者才能用最大耐受劑量阿片類鎮痛藥物
事實上，阿片類的用藥劑量，在不同患者之間存在很大差異，而且阿片類鎮痛藥無封頂效應，劑量的確定應視患者個體化而定，所謂最佳劑量應該爲達到最佳鎮痛效果與不良反應耐受之間的平衡。對於任何嚴重疼痛的患者，無論腫瘤臨牀分期及預計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受劑量的阿片類鎮痛藥。
誤區四：只在疼痛劇烈時才用鎮痛藥，用藥後疼痛部分緩解即可
事實上，鎮痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質量。無痛睡眠是鎮痛治療的最低要求，理想的鎮痛治療除達到此目標外，還應爭取讓患者達到無痛休息和無痛活動的目標，以實現真正意義上的提高患者生活質量的目的。另外，長期疼痛還會引起一系列病生理 變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現因疼痛導致的與神經病理性疼痛相關的交感神經功能紊亂，表現爲痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。所以，對於疼痛患者，及時、按時用鎮痛藥才更安全有效，所需要的鎮痛藥強度和劑量也最低。
誤區五：使用阿片類藥出現嘔吐、鎮靜等不良反應，應立即停藥
事實上，除了便祕，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。嘔吐、鎮靜等不良反應一般僅出現在用藥的最初幾天，數日後症狀多自行消失。對阿片類藥物的不良反應進行積極預防性治療，可以減輕或避免不良反應的發生。
誤區六：長期用阿片類鎮痛藥不可避免會成癮
所謂成癮，是一種原發性、慢性、神經生物學疾病狀態，遺傳、社會心理和環境因素可以影響成癮的產生和臨牀表現。特徵性的行爲包括：用藥失控、強迫性用藥、對繼續用藥和對藥物的強烈渴望等。事實上，長期用阿片類鎮痛藥治療癌痛，尤其是口服或透皮貼劑按時給藥，發生成癮(精神依賴性)的危險性極微。近四十年國內外的臨牀研究表明，阿片類藥物發生精神依賴的危險低於4/10000，應該說，癌症患者阿片類成癮非常罕見。需要注意的是，有些病人由於疼痛控制不夠，表現出與成癮類似的覓藥行爲，一旦疼痛得到控制即停止，增加藥物劑量常常可以使患者擺脫這種行爲，這叫假性成癮。對於這種病人容易被誤認爲是成癮，受到不公正的待遇。
誤區七：肌注或靜脈用阿片類藥比口服(透皮)阿片有效
事實上，決定療效的是阿片受體水平的藥物濃度，而非給藥途徑。肌注或靜脈給藥的優點在於起效更快或用於劑量滴定(調整劑量)，而非長期用藥的首選。
誤區八：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥
事實上，只要疼痛得到滿意控制，可以隨時安全停用阿片類鎮痛藥或換用非阿片類藥物。嗎啡日用藥劑量在30-60mg時，突然停藥不會發生意外。長期大劑量用藥者，突然停藥可能會出現戒斷綜合徵，故建議對長期大劑量用藥的患者逐漸減量停藥。
誤區九：阿片類藥物會抑制呼吸
事實上急性期使用阿片類藥物可能產生明顯的呼吸抑制，尤其是接受過阿片類治療的患者更爲嚴重。但連續應用5-7天后，患者通常可以對呼吸抑制產生耐受，同時並不會產生鎮痛耐受，這也是阿片類藥適合長期治療的特點之一。
凡此種種，傳統認識上的侷限導致嗎啡不能廣泛、規範地應用於癌症患者，目前僅有41%腫瘤患者的疼痛得到有效緩解，中國臨牀癌痛規範化治療現狀並不樂觀。讓癌症患者無疼痛是癌症患者的權利，是醫務人員的責任，也是全社會的人道主義義務，讓我們共同努力吧。
