心絞痛護理
［病情觀察］
1．症狀典型心絞痛具有以下特徵：
（1）部位：常見於胸骨中段或上段之後，其次爲心前區，可放射至頸、咽部，左肩與左臂內側，直至環指和小指。
（2）性質：突然發作的胸痛，常呈壓榨、緊悶、窒息感，常迫使患者停止原有動作。
（3）持續時間：多在1～5min內，很少超過15min。
（4）誘因因素：疼痛多發生於體力勞動、情緒激動、飽餐、受寒等情況下。
（5）緩解方式：休息或含服硝酸甘油後幾分鐘內緩解。
2．體徵 發作時患者面色蒼白、冷汗、氣短或有瀕死恐懼感，有時可出現血壓波動或心律、心率的改變。
3．掌握心絞痛患者典型的臨牀症狀和體徵後應密切觀察脈搏、血壓、呼吸的變化情況；密切觀察疼痛的部位、性質、範圍、放射性、持續時間、誘因及緩解方式，以利於及時正確地判斷、處理。在有條件情況下應進行心電監護，無條件時，對心絞痛發作者應定期檢測心電圖觀察其改變。#p#副標題#e#
【對症護理】
患者主要表現爲疼痛，應即刻給予休息、停止活動、舌下含服硝酸甘油，必要時給予適量鎮靜劑，如地西洋等，發作期可給予吸氧。
［一般護理］
1．休息心絞痛發作時應立即就地休息、停止活動。
2．飲食給予高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，禁菸酒，多吃蔬菜、水果。
3．保持大便通暢見循環系統疾病護理常規。
4．心理護理見循環系統疾病護理常規。
【健康指導】
1．指導患者合理安排工作和生活，急性發作期間應就地休息，緩解期注意勞逸結合。
2．消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發因素。
3．指導患者正確使用心絞痛發作期及預防心絞痛的藥物。
4．宣傳飲食保健的重要性讓患者主動配合。
5．定期隨訪。
藥物治療心絞痛
最常用的方法是服用硝酸甘油片。除此之外的藥物還有β-阻滯劑如心得安，鈣離子拮抗劑如心痛定、硫氮唑酮。下面重點介紹一下硝酸甘油的作用和用法。#p#副標題#e#
（一） 硝酸甘油
硝酸甘油用於臨牀治療心絞痛已有一個世紀的歷史，硝酸甘油的作用原理是可以擴張冠狀動脈和靜脈血管，減輕心絞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血，從而達到止痛的作用。
服用硝酸甘油片，服藥要得法，否則達不到預期的效果。必須注意以下幾點。
1 宜舌下含服，不要吞服 因爲舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1？2分鐘即發生止痛作用。而吞服吸收慢，效果差。
2 採用坐姿或半臥姿服藥 硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥後立即出現面色潮紅、頭痛，站立時出現“直立性低血壓”而易發生錯厥。老年病人或初次服藥的病人，坐着服藥後有頭昏頭痛感覺，只要平臥休息或對症處理很快恢復正常，無大妨礙。隨着服藥時間的延長，這種作用逐漸減輕以至消失。
3 選擇最理想的藥量 開始服用硝酸甘油片時，劑量不宜過大，否則會產生副作用。一般每次含服半片或一片（0.15？0.30毫克）爲好。究竟服多大藥量，依病情而定，最好找出一個適合每位病人的既達到療效，又使副作用小的劑量。如果藥量增加方能見效，短期內連服3？5片，說明病情發生變化，需及時就診。
4 硝酸甘油劑型選擇 硝酸甘油類藥可分爲速效、中長效和長效的劑型。當心絞痛發作時，急救一般選用速效類如硝酸甘油片。如果心絞痛反覆發作，可在發作時同時服用中長效製劑，以預防再次發作。中長效類藥常用的有消心痛、長效硝酸甘油，一般藥效能持續4？8小時。
5 硝酸甘油片與其他藥合用 心絞痛伴心率快的，可同服心得安；心絞痛伴血壓高的，可同服心痛定。硝酸甘油還可以與異搏定、硫氮唑酮合用增強療效，互相剋制副作用。
6 硝酸甘油片可以預防性使用 對於能預知一次肯定的用力或活動產生心絞痛的病人，可在用力前先含用硝酸甘油。比如在餐後，大便時易出現心絞痛，就可在進餐時和大便前先口含硝酸甘油來制止發作。
7 使用注意事項 爲了保持硝酸甘油片的療效，應將此藥放入密閉的避光的有色瓶內，並注意藥物的有效期限，及時更換接近失效期的藥片。有心絞痛史的病人或老年人，藥物應隨身攜帶，放在拿取方便的急救盒內。
目前，硝酸甘油已有了貼膜劑和口腔噴霧劑。貼膜劑外用在左前胸部，藥物經皮膚均勻吸收，在24小時內持續發揮抗心絞痛的作用。口腔噴霧劑則因用量小，吸收更快，副作用小而受到病人歡迎。以上這兩種劑型價格較貴，不利於推廣使用。#p#副標題#e#
（二） 其他藥物
目前治療心絞痛的中西藥物品種多，有些藥物療效也很確切，在治療中發揮了很好的作用。
1 速效救心丸 爲中藥製劑，心絞痛發作時服用10？15粒數分鐘內見效，此藥還可長期服用，每日2？3次，每次5？10粒，預防心絞痛發作。速效救心丸尤其可用在不適合應用硝酸甘油的心絞痛病人。
2 異搏定 對自發性心絞痛作用好。
3 其他 如冠心蘇合丸、複方丹蔘片、心腦舒通等藥長期服用，可以起到舒通冠脈循環的作用，一般根據自身條件選用其中的1，2種。
