治療須癬毛癬菌致體癬

1 臨牀資料

患者女，41歲。因頭皮斑塊伴癢痛20天、加重10天，左前臂環形紅斑10天於2002年5月14日來我科門診。20天前患者頭頂部頭皮癢痛起紅斑，抓後逐漸擴大，近10天來皮疹隆起流膿，左前臂出現環形紅斑伴脫屑。既往無類似病史，否認藥物過敏史。系統檢查未見異常。皮膚科情況：頭頂部見直徑約6 cm的圓形斑塊，由毛囊性丘疹、丘皰疹、膿皰融合而成，擠壓有少許膿汁流出，波動感不明顯，其上毛髮鬆動，易拔除，雙耳後淋巴結腫大，觸之較硬。左前臂見兒掌大環形紅斑，表面脫屑，中央炎症輕，邊緣由紅丘疹排列成堤狀（圖1）。

實驗室檢查：Hb77g/L，其餘指標在正常範圍內;頭部、左前

臂皮損真菌直接鏡檢（+）;沙堡培養基及馬鈴薯葡萄糖瓊脂26℃菌落 圖1 頭部和左前臂皮損?

生長快，呈白色及黃白色粉末狀，背面呈棕黃色（圖2）;透明膠帶法［1］粘取馬鈴薯萄萄糖瓊脂培養的菌落，顯微鏡下可見少量棒形、約5～7隔、壁薄而光滑的大分生孢子及較多圓形小分生孢子聚集成葡萄狀，有較多的螺旋菌絲（圖3）;馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養的菌落觀察30天，無色素產生。基於以上鑑定爲須癬毛癬菌。最後診斷：膿癬、體癬。

治療 伊曲康唑200 mg口服，1次/d，共6周;每週剃除病發1次，1%酮康唑洗劑（採樂）洗頭1次/d，複方酮康唑霜適量2次/d塗頭部及左前臂皮損。治療3周時，頭皮皮損好轉，癢痛減輕，左前臂皮損消退，留兒掌大色素減退斑。頭頂部直徑約6 cm的圓形浸潤斑塊，其上見毛髮稀疏，較多斷髮，毛囊口結痂（圖4）。頭部皮損真菌直接鏡檢（+）、真菌培養（+），左前臂皮損真菌直接鏡檢（-）、真菌培養（-）。治療6周時，頭皮皮損進一步好轉無癢痛，左前臂皮膚正常。頭頂部直徑約6 cm的圓形輕微浸潤紅斑，其上毛髮稀疏，可見較細約2～3 mm長的新生毛髮，無滲出、結痂。頭部皮損真菌直接鏡檢（-），真菌培養（-）。停伊曲康唑，繼續外用藥治療。停藥1月時頭皮皮損無癢痛，有較多新生毛髮長出，頭頂部直徑約6 cm的新生毛髮區，新生毛髮密集，長約2～10 mm不等（圖5）。頭部皮損真菌直接鏡檢（-），真菌培養（-）。電話隨訪未見覆發。

2 討論

膿癬主要是由親土性或親動物性的皮膚癬菌侵犯毛髮、毛囊和皮膚產生明顯炎症反應的一種頭癬，佔頭癬的5%～30%。其常見致病菌有須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌等，國內以須癬毛癬菌（粉末型）佔大部分，亦可由新發毛癬菌、紅色毛癬菌、紫色毛癬菌等引起。這種炎症性頭癬的發生是患者對感染真菌抗原的遲發性變態反應，是一種T細胞介導的宿主細胞毒反應引起的局部化膿性炎症，而不是細菌感染。好發於兒童，男性多見。典型的損害是化膿性毛囊炎，進而形成暗紅色境界清楚的橢圓形膿腫，常單發，表面柔軟，有波動感，可形成多個排膿小孔呈蜂窩狀［2］。本例發生在成年女性，比較少見，可能與患者中度貧血抵抗力低有關。及時的真菌學檢查，使診斷及治療明確，經伊曲康唑等治療，患者痊癒，未留瘢痕及脫髮。?