有資料顯示，我國每年新發癌症患者約180萬，其中62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，該比例高達80%，且以中、重度疼痛爲主。
然而，由於很多人錯誤地認爲癌痛治療就是“對付式治療”，約70%的癌痛患者並未接受規範化除痛治療，而是在默默忍受着劇痛。有數據顯示，我國每天約有上百萬腫瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%至45%爲嚴重疼痛。
癌痛是所有疼痛中最複雜、最兇險的一種
記者：可能很多人對癌痛認識不是很清楚，王主任能不能先描述一下當癌痛患者出現癌痛以後的情景？
王昆：實際上癌痛是好多癌症患者在治療過程當中常常遇到的一個比較緊迫的問題。從疼痛的概念角度講，癌痛是疼痛的一種類型;從臨牀治療角度講，癌痛是每個腫瘤患者在患病或者治療中都可能遇到的問題，比如肺癌引起胸痛、結腸癌引起腹部疼痛等。
而且癌痛本身有其特殊性，患者會有一些情緒因素參與其中，因此癌痛給患者帶來的心理傷害也是比較明顯的。如果把癌痛緩解好，也可以明顯改善病人的身心健康，這也是非常重要的。
另外，腫瘤類型不一樣，病情分期不一樣，腫瘤擴散範圍不一樣，疼痛範圍、程度和性質也是不一樣的。有的病人可能同時有幾個地方都會感到疼痛，有些疼痛讓患者翻身都很困難。從這個角度來講，癌痛是所有疼痛裏最兇險、最複雜的，治療起來也是最困難的。
記者：是因爲引發癌痛的機制不太好找嗎？
王昆：機制非常複雜。疼痛機制一般分爲三種，一種叫炎性痛（類似機體發炎引起的疼痛），一種叫骨痛（骨轉移引起的疼痛），一種是神經源性痛（與疼痛相關的神經功能發生了改變）。我們在臨牀一般又將疼痛分爲軀體痛、神經源性痛和內臟痛。最後一種疼痛就是跟人體內臟器官有關係的，比如癌症發生腹腔轉移，患者遭受的疼痛往往都是這種痛的表現。一種腫瘤可能同時存在所有的疼痛類型，而且越到晚期這三種性質的疼痛同時出現的可能性會更大一點。#p#副標題#e#
中晚期的腫瘤患者更應該關注癌痛治療
記者：看來癌痛患者疼痛的機制是非常複雜的，也是多方面的。那麼是不是隻有中晚期的患者纔會出現癌痛呢？
王昆：不是的，病人往往是因爲疼痛來就診，因此癌痛有時是起信號的作用。但是一旦疼痛持續幾周的時間，則形成慢性疼痛，已不單純是一種症狀，而是一種疾病了。
實際上，腫瘤病人一旦有疼痛，不管是早期、中期、晚期，都要給予關注。比如早期的疼痛，可能有症狀提示作用，同樣有治療的意義，到了中晚期疼痛越來越複雜，症狀也越來越多，而且發生癌痛的比例也越來越高。一般來講，所有腫瘤從發現到病人臨終都有疼痛問題，實際到終末期很多患者抗腫瘤治療已經無法實施了，疼痛更加凸顯的就是症狀，性質比早期更復雜，應該說更需要去處理。但現在比較遺憾的是，很多病人和家屬這個時候往往就放棄治療了，這是非常不恰當的觀點。雖然腫瘤無治療價值了，但不意味着應該放棄患者的臨終症狀緩解，癌痛需要醫患雙方付出共同的努力才能獲得有效緩解。因爲，終末期疼痛更嚴重，發病率也比較高，同時病理機制也更復雜，除了疼痛以外還有其他的症狀問題，比如吃飯不好、噁心、嘔吐、便祕等，都會給癌痛治療帶來一些障礙。另外，服用止痛藥可能會加重患者的噁心、嘔吐，因此，單一的藥物鎮痛方法面對如此複雜的癌痛問題，是很難達到有效消除癌痛目的的。
從我們治療原則上來講，藥物治療可能有70%～90%的患者能得到比較好的緩解;如果藥物治療對癌痛緩解效果不好，就同時需要採用其他的治療手段，比如微創的介入技術、神經的阻滯技術以及腫瘤靶點的治療技術，可以與鎮痛藥物配合使用，給予病人更好的治療結果。#p#副標題#e#
癌痛對患者的心理影響顯得更爲突出
記者：癌痛會給癌症患者帶來什麼樣的影響呢？
王昆：癌痛對病人的影響是雙方面的，一方面是身體上有很多影響，出現一些異常的表現。還有一方面，就是對心理的影響，這是腫瘤疼痛跟其他疼痛有所區別的要點之一。
腫瘤對患者實際上是一個負性暗示，如果患者本人自我調整能力強，性格或心態比較好，可能心理壓力會比較輕一些，這樣就會對人體的影響小一些。當然，如果存在着持續的不能緩解的疼痛，就像一座大山壓在身上，那麼，即使心態再好的人，他的內心也會感到非常的痛苦。
這種情況下，心理上的影響會引起身體上一系列的表現，比如會影響他的睡眠、免疫功能等，都會加重疼痛的程度，促進腫瘤的生長。國外文獻報道，持續性未能緩解的癌痛一定會縮短病人的生存時間，因爲隨着疼痛程度的增加，免疫功能低下是非常明顯的，所以腫瘤疼痛對患者的生存是一種嚴重的威脅因素。
記者：癌痛會造成病人導致抑鬱嗎？
王昆：癌痛病人早期會出現比較焦慮、急躁或者抑鬱的表現。根據文獻報道，腫瘤病人的抑鬱發生率是非常高的，甚至有可能會導致病人自殺的傾向，國外資料表明，70%抑鬱的腫瘤患者有自殺傾向。這些患者覺得死亡對他並不重要，他們特別恐懼的反而是疼痛的問題，所以癌痛對患者的身心影響是非常大的。
另外疼痛也會影響凝血功能，很多患者會產生血管靜脈血栓，這也會導致病人出現危及生命的併發症。劇烈的癌痛還會對心血管功能、呼吸功能有一定的影響。有些有心臟病的患者，可能因爲疼痛出現心腦血管危象。所以從控制疼痛這個角度講，癌痛治療是在明顯改善病人的生存質量，也在延長病人生存的時間。#p#副標題#e#
癌痛治療最終目標是提高患者的生活質量
記者：有人認爲，癌痛是由癌症引起的，把腫瘤治好了自然就不疼了，這是治本;癌痛的治療過程只是治標。您覺得這種認識科學嗎？
王昆：這是非常不科學的。從疼痛角度來講，癌痛既然跟腫瘤有關係，當然把腫瘤治好是最理想的治療;從治療角度講，抗癌治療也是癌痛治療的一個重要的方法，經過治療把腫瘤打小，或者把腫瘤控制到不再疼痛的水平，這種治療對患者來說當然是非常理想的。
但是我們也知道，很多腫瘤治療效果並不像我們理想化那樣越治越好，有很多腫瘤治癒是很困難的。因爲腫瘤本身的治療手段並不像抗菌素一樣，能夠把很多的感染性疾病控制得很好，得到治癒，腫瘤治療往往只能說控制一下，延緩腫瘤發展速度或延長生存時間。從腫瘤學科角度講，雖然經過幾十年的研究，腫瘤患者的生存時間明顯延長了，但是死亡率並沒有明顯減少。例如我們比較常見的肺癌，它的死亡率並沒有明顯下降，但通過目前的治療手段，可以明顯延長患者的生存時間。
這也伴隨一個問題，既然病人生存時間延長了，他的症狀問題可能越來越明顯了。我認爲疼痛在腫瘤患者身上出現了，不意味着患者需要等待治好腫瘤來緩解疼痛，在治療腫瘤期間患者需要一直忍受疼痛的折磨，這對患者是不公平的。目前認爲比較合理的方式是，在抗腫瘤治療方案實施的同時也要緩解疼痛，即病人是在給予減少痛苦的同時，接受這些抗腫瘤治療，這是最理想的治療理念。
但是從另一個角度講，在沒有明確患者診斷的時候，或者對他的病理類型瞭解不是十分透徹時，疼痛治療也會帶來一定的風險。比如，腫瘤疼痛控制程度很好，但是幾個月後，病人因爲骨轉移病理性骨折導致截癱了，這對病人是非常不幸的事情。因此，在控制腫瘤的同時要治療癌痛，在治療癌痛的同時還要關注腫瘤，這樣既達到患者很好的生活質量，同時也不會延誤患者的抗腫瘤治療。#p#副標題#e#
癌痛在臨牀上常用的治療方法有哪些？
記者：很多人可能更關注的是癌痛在臨牀上常用的治療方法包括哪些？
王昆：國際衛生組織非常關注癌痛事業，從1986年開始在全球推廣三階梯治療方案，比較簡單實用;2000年以後又提出規範化治療，即在採用三階梯方案的基礎上，更關注病人個體化的方案。同時更注重病人的併發症的緩解，而且採用的藥物也比較廣泛，比如對內臟痛、神經性痛在使用阿片類藥物的同時，輔助抗抑鬱藥、抗精厥藥物。最近10年國外對這類藥物研究非常廣泛，也出現了一些新藥，一般治療一些嚴重的神經性的癌痛還是有效的，但是有一個特點，一定要合併用藥，因爲腫瘤的疼痛病理機制非常複雜，常常需要聯合用藥。
國際衛生組織在1982年提出三階梯方案的時候已經發出號召，希望2000年的時候，所有的癌症患者無痛。但是，目前在全世界範圍內，有一半的癌痛患者仍在忍受癌痛，爲什麼是這樣的？第一，腫瘤的疼痛性質是非常複雜的，是一種擴張性的疾病，總是在擴散、在變化，這是腫瘤的一個重要特點。而鎮痛藥物治療，面對癌痛的變化是滯後的，總是在疼痛再次加重或發生變化後調整治療方案。並不是複合用藥或者單一用藥就能把所有的疼痛都解決，換句話說，可能在患者的某個階段疼痛可以有效的緩解，但隨着時間的推移，癌痛可能再次成爲困擾患者生活的主要問題。第二，腫瘤會破壞人體的正常結構，有很多事件性疼痛，比如患者活動、吃飯、翻身、上廁所，都會加重疼痛，這種疼痛可以叫爆發痛，也可以叫世界性疼痛，這些疼痛往往也是影響疼痛治療效果的一個因素，因爲藥物往往在疼了一段時間之後才能顯效，也許當使用的鎮痛藥物顯效時，疼痛已經自己緩解了，這也是癌痛治療過程當中比較困惑的問題。
第二個特點，需要靶點治療，也就是在導致疼痛的局部給予精確的微創治療。一般我們癌痛治療過程中遵循的原則是：儘量給病人減少問題，而不增加問題。因爲此時的患者對承受併發症的能力已經很低，讓他忍受這種副作用是非常痛苦的。比如腫瘤病人出現反覆的噁心、嘔吐，覺得難以忍受，即使這種鎮痛藥物緩解癌痛非常好，但患者不願意繼續服藥，也會影響治療效果。#p#副標題#e#
微創介入新技術用於治療癌痛
記者：近年來對於癌痛治療有那些新的進展？
王昆：藥物方面有一些進展，但是不是很多，現在主導癌痛治療的藥物還是阿片類藥物，如嗎啡臨牀使用有200多年了，當然也有一些新藥出現，但是沒有質的變化。目前鎮痛藥物研究的重點是治療神經痛的藥物，當然不一定只用於癌痛，神經源性痛如三叉神經痛、帶狀皰疹等也使用這類藥物，但這些藥物常常與阿片類藥物配合使用。
更多的進展及理念的改變集中在癌痛的微創治療技術方面。我們過去治療一些慢性疼痛，比如說三叉神經痛，可能採用微創治療技術，實際上癌痛治療也需要微創技術。舉個簡單例子，術後切口疼痛，開胸術後有一半患者可能會有切口疼痛的問題，有部分病人因爲難以忍受甚至產生自殺的念頭。
刀口疼痛的病理機制就是因爲刀口處的神經損傷，肋間神經手術損傷之後，經過三個月到半年時間會修復，而修復過程中被切斷的神經形成了神經瘤，並且是在疤痕組織內，隨着疤痕的攣縮出現對神經瘤的刺激，進而導致了神經源性疼痛。這種疼痛經過藥物治療雖然有一些效果，但是緩解的不是很好，患者往往感到局部疼痛伴有難以描述的嚴重不適。通過微創技術，將局部肋間神經用射頻熱凝毀損的方法阻斷，疼痛緩解的就比較明顯。#p#副標題#e#
微創介入治療癌痛有哪些優缺點？
記者：這種射頻微創介入治療操作的要求高不高，有什麼危險？
王昆：射頻技術優點是比較多的，一方面是具有定位的方法，採用阻抗方法可以知道穿刺針的位置，而且可以神經定位，使穿刺針準確到達靶點的地方。在治療過程中，如果我們進針位置和角度有問題的話，也會帶來一些風險，比如脊神經根距離脊髓比較近，如果穿刺針置入椎管內，會導致脊髓損傷。但在影像技術的引導下，由經過訓練的醫生熟練操作，配合設備的定位方法，可以安全、有效地治療相應的疼痛，應該說微創介入技術還是很安全的。
另一方面射頻技術導致的損傷是可控的。射頻熱凝毀損方法與微波爐的原理一樣，通過局部分子振盪產生熱，而且熱量溫度是可控的;另外，損傷範圍的大小也可控，通過套管針末端裸露的大小控制毀損的範圍。
還有一方面，治療帶來的風險比以往化學的毀損方法風險更小一點。從這個意義上來講，現在還是主張採用風險小、治療效果可靠、治療靶點確切的方法爲首選，這樣既達到控制病竈和治療疼痛的目的，同時也不會帶來嚴重的併發症。到目前爲止，許多國外先進的微創治療新技術引進到了國內，比如剛剛提到的射頻技術，還有激光、等離子、臭氧等技術，這些新技術的引進使得癌痛治療效果更好了，副作用也越來越小了，很受患者的歡迎。#p#副標題#e#
癌痛的治療更加需注重個體化
記者：臨牀上癌症是非常多的，患者應釆用哪種癌痛治療方法？
王昆：癌痛治療是與衆不同的，它的病理機制很複雜，一個病人身上可能有三種不同性質的疼痛，對每個患者都用一種方法，往往不能奏效，所以在癌痛治療方法上應該更注重個體化，制定個體化的治療方案，而這種治療方案應該根據疼痛的病理機制、腫瘤的特點、腫瘤對身體的損傷範圍、腫瘤跟疼痛的關係、病人當時的身體狀態、腫瘤疼痛的同時對人體生理功能的影響諸多方面綜合起來加以評估、分析，最後選擇一個最適合患者的方案。比如剛纔提到的例子——切口疼痛，切口疼痛完全可以先不用吃藥，採用射頻微創治療就可以了，因爲吃藥也消除不了導致疼痛的因素，只是改變患者對疼痛的感受而已。但是也有患者吃藥有效，那就爲他制定一個規範化的藥物治療方案，還有些患者，經過藥物治療，用藥量很大、副作用很明顯，但經過靶點局部作用微創治療，可以達到減少用藥量，使病人的疼痛緩解的目的。還有就是生活質量，比如睡眠、日常生活的活動，都得到改善了，也是一個非常好的結果。
在癌痛治療方面的誤區有哪些？
記者：就目前而言，在癌痛治療方法上有沒有誤區呢？
王昆：目前公衆對癌痛的認識實際上並不符合病人的真正需求。往往很多病人因爲抗腫瘤治療效果不好，家屬覺得已經沒希望了。讓大夫開點止痛藥或打個止痛針，回家吃點好的就行了，這是最大的誤區。國際衛生組織和國際疼痛學會提出要把疼痛問題作爲一個人權問題對待，就是說病人得到有效的緩解疼痛是他的權利。儘管腫瘤治療本身已經沒有辦法了，但是我們不能放棄病人生存和解除痛苦的權利，此時應該投入更大的精力和資源才能使患者安詳地走完人生最後階段。腫瘤治療的最高境界就是患者在沒有痛苦的前提下生活的時間更長，這個前提要靠癌痛治療來保證，這是醫患雙方的共同目的。
還有一個誤區就是杜冷丁的問題，這是過去幾十年對藥品宣傳的一個盲點。使用杜冷丁成癮不亞於嗎啡，因此1996年國家衛生部已經下文，呼籲在癌痛治療中不使用杜冷丁作爲治療手段。所以我也希望各位患者和家屬要注意，杜冷了不是治療癌痛的良藥，而是治療癌痛的障礙藥。
另外很多人認爲打針是最好的治療方法，這也是很大的錯誤。實際上打針本身它的作用時間是比較短的，我們知道，藥物之所以能鎮痛，是血液中的藥物濃度能達到鎮痛的水平。血藥濃度分三個區域，一種是無效的血藥濃度，第二是治療範圍的血藥濃度，第三是產生副作用的血藥濃度。我們希望藥物總是維持有效的治療濃度，維持的越長，病人無痛的時間就越長。但隨着用藥時間延長，止痛的時間和效能均降低，最終患者會感到鎮痛作用的減退。而且，針劑打的越早病人出現耐藥越早，很多病人可能疼痛沒有增加，但是耐藥情況增加了，就需要劑量增加，容易造成患者對藥物的身體依賴，最終打針效果也很不理想，同時注射藥物的局部容易出現炎症，產生硬結，導致藥物吸收不好。因此，我認爲針劑治療癌痛的方法不會使患者受益，還可能給病人帶來肉體痛苦的同時出現精神上的痛苦。#p#副標題#e#
專家關於癌痛治療的建議：
記者：對於腫瘤患者，在癌痛治療方面您有哪些建議？
王昆：作爲一名癌痛治療專科醫生，我有很多深刻的體會。首先希望廣大的腫瘤患者和家屬一定要非常關注患者的癌痛問題，把它當作和抗腫瘤治療一樣重要的問題來對待。對患者來說，即使腫瘤治療沒有希望了，緩解疼痛的問題也會存在，而且是他生活的主題，也是患者臨終前最重要的一個權利。
第二，我們在癌痛治療手段選擇上不要以簡單的藥物和肌肉注射的方法來給病人處理，這實際上是一種放棄的做法。現在緩解疼痛確實有很多方法，而且確實能給病人帶來好處，希望患者在治療中多聽專科醫生的意見，以便給予他更合理的個體化治療方案，這也是很重要的，
第三，在疼痛治療的同時也要關注患者的功能問題。尤其是骨轉移，如果忽略了像錐體穩定性的治療，就會因失穩造成截癱，這是骨轉移的併發症，給病人造成很大的傷害，所以我們也要給予重視。
我希望公衆要關注癌痛，要把癌痛治療作爲腫瘤治療的重要部分來對待，這樣纔會使我們所有的腫瘤患者得到更好的人生。
