糖尿病人怎麼接種乙肝疫苗

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最近，美國疾病預防與控制中心免疫實踐諮詢委員會（ACIP）建議：19~59歲患有糖尿病且未接種乙肝疫苗的患者，應接種乙肝疫苗。以下是4位來自不同醫院的專家針對這一建議，分析了該推薦是否合理，做出此類推薦背後的原因是什麼？

糖尿病患者須注射乙肝疫苗的原因及其他病毒預防

特殊接種者中免疫保護效果打折扣

乙肝疫苗接種後，有表面抗體應答者的免疫保護效果至少可持續12年；但如果接種者高齡、肥胖、吸菸、伴有免疫抑制和其他疾病等，表面抗體產生的概率和維持時間將會大打折扣。

ACIP建議的循證依據

1996年以來美國發生多起乙肝爆發。之後，有調查在排除乙肝相關危險因素之後發現，23~59歲糖尿病患者的乙型肝炎病毒（HBV）感染風險是無糖尿病人羣的2.1倍，差異有統計學意義；60歲以上糖尿病患者感染HBV的風險較青年患者也有所增加，但無統計學差異。

美國1999~2010年調查數據顯示，在既往或現症感染HBV、≥18歲糖尿病患者中，抗乙肝核心抗體（抗HBc）血清陽性率較未患有糖尿病者高出60%。基於上述原因及乙肝危害性和疫苗的經濟有效性，ACIP推薦如上。

其他病毒預防不能只靠疫苗

HBV是血源傳播性疾病，在中國的主要傳播方式爲母嬰、血液和性傳播，其傳播途徑與丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）一致，只是所佔比重不同。HBV主要通過母嬰傳播，HCV主要通過血液傳播，HIV主要通過性傳播，上述傳播方式有一個必不可少的共同點是血液暴露。共用血糖監測儀很容易造成血液暴露，給HBV傳播創造了條件。所以，預防 HBV感染有乙肝疫苗，而至今HCV和HIV沒有預防性疫苗，此時愈發顯現出預防的重要性。

一方面醫療機構和患者應儘量避免共用包括有創性的血糖監測和治療設備，另一方面患者應學會使用屬於自己的家庭型血糖監測設備，這樣將大大降低感染血源傳播性病原體的風險。

高危人羣HBV預防

美國疾病控制中心索耶（Sawyer MH）於2011年12月，在《發病率與死亡率每週報告》（MMWR）提出了成年糖尿病患者注射乙肝疫苗的建議。ACIP執行官特魯迪·墨菲（Trudy Murphy）於2012年7月23日正式發佈這一指導性建議，即1型和2型成人糖尿病患者，應接種乙肝疫苗。

目前，經輸血或血液製品引起HBV感染已很少發生，但如不安全注射、使用未經嚴格消毒的醫療器械、注射毒品、紋身等仍可傳播HBV；母嬰垂直傳播、性接觸、醫務人員工作中的意外暴露也是傳播途徑。因此，除新生兒、嬰幼兒和15歲以下未免疫兒童外，應注重高危人羣的乙肝疫苗接種。

高危人羣包括醫務人員、經常接觸血液人員、托幼機構工作人員、器官移植患者、經常接受輸血或血液製品者、免疫功能低下者、易發生外傷者、乙肝表面抗原（HBsAg）陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內注射毒品者等。這些人員應篩查HBV感染情況，如HBsAg及抗HBc陰性，應接種乙肝疫苗。

另外，透析患者、需要接受免疫抑制劑治療人員、HIV和HCV感染者、妊娠婦女，均應篩查HBsAg及抗HBc，陰性者應接種乙肝疫苗。

雖然成年患者感染HBV後僅有5%~10％發展爲慢性感染，但成人感染HBV後，約半數患者需要住院治療，約4%可能出現肝衰竭；另外，合併乙肝的糖尿病患者，其糖尿病合併症發生率也明顯升高。

除接種疫苗以外，切斷傳播途經也是非常重要的HBV感染預防措施。在此呼籲醫學工作者應大力推廣安全注射，更應嚴格遵循醫院感染管理中的標準防護。

專家共同觀點彙總

我國乙肝疫苗接種情況及其成效我國是HBV中等程度流行區，隨着乙肝疫苗的研製成功，我國推行兒童乙肝疫苗接種策略。1992年，乙肝疫苗接種被納入計劃免疫管理；2002年，乙肝疫苗被納入兒童免疫規劃；2008年，15歲以下兒童補種乙肝疫苗。

疫苗接種加之慢性乙肝抗病毒藥物的應用，我國控制HBV的成效非常顯著。1992年全國血清流行病學調查，人羣HBsAg攜帶率爲9.75%；2006年全國乙肝流行病學調查表明，我國1~59歲一般人羣的HBsAg攜帶率爲7.18%，5歲以下兒童的HBsAg僅爲0.96%。

ACIP建議產生背景 1996年以來，美國疾病預防與控制中心接到了29起HBV感染爆發報告，均發生於看護機構，其中25起發生於需要定期監測血糖的成人糖尿病患者，至少800餘名糖尿病患者受染。