最近接到了一位小患者波波，小波波今年剛好兩歲，能說能跳，是父母家人的掌上明珠。可是前不久波波突然大小便失禁，肛門經常漏出分泌物，父母急忙帶波波來看病，經過醫生的細緻診斷爲肛瘻。
小兒兩歲前直腸會陰曲較小，肛管前壁受糞便直接壓力大，因而前壁易發生隱窩炎；肛管後壁有恥骨直腸肌加固，肛管前壁相對薄弱，感染時炎症易向前方穿透，破潰。故內口及瘻管走行後位者少見，瘻管較淺，多呈直線形。小兒齒狀線距肛緣位置較成人近，擦洗肛周時動作宜輕柔，否則可以損傷肛隱窩，腹瀉時糞便易填塞於肛隱窩內，從而增加感染的可能。而臨牀診治過程中有很多診斷爲複雜性肛瘻的患者，均爲患者擔心因手術損傷肛門功能而延誤治療所治。男性小兒肛瘻，外口爲皮膚，形成肉芽後暫時關閉，內口進入的細菌和糞便在引流不暢時，局部形成膿腫，破潰減壓後可再次癒合，反覆發作形成複雜性感染性肉芽瘻。女性小兒肛瘻，肛瘻內口多爲黏膜組織，易使瘻管內層黏膜化，成爲永久性肛瘻。女性舟狀窩部位的直腸陰道間隔僅5MM，極薄弱疏長，直腸陰道間隔的厚度增加，直腸陰道修補的成功率會增加，必要時可以選擇肌瓣或網膜加強直腸陰道間隔。
小兒肛瘻的治療：
（1）因患兒的年紀較小，難以承受腸道準備對全身狀態的影響，所以一般對12歲以上患者才行腸道準備。
（2）由於小兒肛瘻較表淺，皮膚屏障作用不如成人，外用藥物可更好地作用到感染部位，故一部分患者可以通過局部外用抗生素軟膏而治癒。
（3）年齡小於1歲者，生理調節和適應能力不夠成熟，若經保守治療未愈，儘量選擇簡單而有效的解決方法，引流通暢後臨牀症狀明顯減輕，待年齡有所增長，承受手術能力稍強時，再儘早施行手術治療，以防肛瘻複雜化。
（4）小於一歲的小兒神經系統發育尚不完全，痛覺感稍差，瘻管位置低，齒狀線距肛門較成人接近，術時括約肌鬆弛與否對手術影響不大。手術小於1歲的患兒手術可以不選擇任何麻醉。一歲以後的小兒神經系統發育迅速，隨年齡增長而逐漸成熟。小兒齒狀線距肛緣較成人近，括約肌位置相對較低，手術時對括約肌鬆緊度要求不高，故1-17歲患者均可以採取氯氨酮麻醉，便於手術操作。由於小兒肛瘻位置靠前，手術易損傷括約肌，也爲了使術後引流通暢，我們通常採用切開掛線法。因年齡較小者組織較脆弱，易被切開，小兒雙下肢活動時對橡皮筋的刺激也會有牽拉作用，故掛線時張力大小根據年齡情況而調整。
（5）小兒組織生長較成人快，橡皮筋脫落一般控制在3-5天。掛橡皮筋時切開瘻管外斷皮膚，以防橡皮筋刺激引起疼痛。年齡小者，初發肛瘻瘻管走行簡單，不需尋找其走行，且美藍染色劑對皮膚黏膜刺激性強，故年齡小者儘量少採用此發。因患兒皮膚嬌嫩，換藥後可以不用橡皮膏固定，丁字帶固定就可以。
