魏大夫：
我以前注射過3次乙肝疫苗，但是最近化驗檢查，乙肝表面抗體仍然是陰性，這是爲什麼？我是否還要再注射乙肝疫苗？
吉林張守江
張守江先生：
你好。不知你是多長時間前接種的乙肝疫苗？是否按照0、1、6個月分別注射一次的程序進行的乙肝疫苗接種？如果你是正規的進行乙肝疫苗接種，應在三次接種後1～2個月檢查乙肝表面抗體是否變爲陽性，如果那時檢查乙肝表面抗體爲陰性，那麼有幾種可能——
1.乙肝疫苗的劑量不足。
我國自1996年以後基本普遍使用基因重組乙肝疫苗進行預防接種。今年我國新公佈的《慢性乙型肝炎防治指南》中指明：“對成人建議接種20μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞（CHO）乙型肝炎疫苗。對免疫功能低下或無應答者，應增加疫苗的劑量和針次；對3針免疫程序無應答者可再接種3針，並於第二次接種3針乙型肝炎疫苗後1～2個月檢測血清中抗-HBS。”
所以，你以前注射的疫苗劑量如果不足，則應改爲每次20微克重新進行3次全程免疫。也有個別人每次20微克疫苗仍不能產生抗體，那麼還可以加大劑量到30微克甚至更大量，並且可以每個月1次，連續3～4次，甚至更多次。當然，如果一次疫苗量太大，會引起疼痛和局部吸收困難，也可分不同部位同時注射。
2.乙肝疫苗質量不佳或保存不當失效。
一定要選用國家正規的生物製品企業生產的疫苗，並且在防疫站或具有預防接種資格的衛生機構進行注射。
另外乙肝疫苗的保存和運輸應在2～8℃避光的環境下，嚴防凍結和高溫，否則均會失效，而且一定要在有效期之內使用。
3.乙肝疫苗注射的操作不規範。
乙肝疫苗注射前一定要搖勻，疫苗放置一段時間後會有沉澱，如果使用前不搖勻，也會影響預防效果。
4.還有少數人在排除了以上幾種情況後，經過大劑量反覆乙肝疫苗接種仍不能產生表面抗體。
這種情況比較複雜，首先要除外是否有潛在的乙肝病毒感染，應該進行乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）檢測，如果此項指標爲陽性，則說明該患爲乙肝病毒攜帶者，或者是乙型肝炎病人。他們在檢測乙肝五項時表面抗原（HBsAg）爲陰性，或者核心抗體（HBcAb）和（或）E抗體（HBeAb）爲陽性。因此這種化驗結果的人注射乙肝疫苗前可以先檢測HBV-DNA，以除外乙肝病毒攜帶的可能。當然，先注射疫苗，如果不產生抗體再檢測DNA也可以，即便是乙肝患者，注射乙肝疫苗也沒有害處。
還有另一種情況，就是確有極少數人並沒有被乙肝病毒感染，HBV-DNA爲陰性，但是反覆注射乙肝疫苗也不產生保護性抗體。有理論說是由這類人的基因型決定的。就像美國人感染乙肝病毒的就很少，而亞洲人和非洲人就很容易被感染。
另一種理論是，機體對免疫反應的個體差異很大，有些人注射疫苗後雖然沒有在血液中檢測出相應的抗體，即沒出現體液免疫反應，但仍可能出現其他有效的免疫反應，如細胞免疫反應。所以即使HBsAb爲陰性，也很可能機體已經產生了保護性，不必有太多顧慮。
總之，在除外了潛在的乙肝病毒感染後，反覆注射足量的乙肝疫苗仍不能誘生乙肝表面抗體的人，就沒必要再注射了，也不必太多的擔心。
以上四條我們講的是注射了3次乙肝疫苗後1～2個月化驗表面抗體爲陰性的情況。
如果你當時注射疫苗後產生了表面抗體，而現在經過多年後，化驗HBsAb爲陰性，那麼你的免疫系統仍有免疫記憶，如果再感染乙肝病毒，體內的抗體水平還會升高，來抵抗乙肝病毒的入侵，也就是雖然目前表面抗體檢測不到，但以前產生過乙肝抗體，會持久有保護性。你可以再注射一次乙肝疫苗加強免疫，也就是再感染乙肝病毒，使你的抗體水平升高，HBsAb呈陽性反應。當然也可以不再注射疫苗，因爲你仍有免疫力。#p#分頁標題#e#
這裏還有一句話應注意，“接種乙型肝炎疫苗後有抗體應答者……”就是說，經過全程預防接種後，一定要化驗檢查是否產生了表面抗體，即是否有免疫應答，如果有了抗體纔有保護性，而沒有產生抗體就應該加量注射，或按我們前面說的幾點查找原因。
乙肝疫苗爲什麼要進行3次注射呢？因爲反覆多次的抗原刺激，可以使機體的抗體水平不斷提高並且持久。有的人注射一次後發現產生了抗體，就不再注射後兩次，或將後二三次注射遺忘，都會影響免疫效果。
還有的人懷疑乙肝疫苗本身或加量注射會引發乙型肝炎，這種懷疑是沒有必要的。
我想你可能不知道當時注射疫苗後是否產生了抗體，那麼建議你重新按正常免疫程序再注射3針乙肝疫苗，每次20微克，並在三次注射後1～2個月化驗是否有抗體。
“接種乙型肝炎疫苗後有抗體應答者的保護效果一般至少可持續12年，因此，一般人羣不需要進行抗-HBs監測或加強免疫。但對高危人羣可進行抗-HBs監測，如抗-HBs<10mlu/ml，可給予加強免疫。”
這裏說的高危人羣，就是指與乙肝患者密切接觸的人，如患者家屬、醫護人員等。這些人可以定期檢測乙肝表面抗體水平，如果抗體的量低於10倍的標準值，則可以給予一次乙肝疫苗20微克注射，進行加強免疫。
