造成陽痿的器質性原因很多，主要與下列因素有關：
（１）、陰莖的解剖學因素
先天性缺陷（如兩性畸形、小陰莖、伴有尿道下裂的腹側陰莖硬結、尿道上裂或下裂）；陰莖硬結病；陰莖折斷後遺症；陰莖海綿體纖維化（陰莖異常勃起穿刺抽血後遺症、摘除有缺陷的陰莖假體後遺症、特發性海綿體纖維化）；陰莖海綿體白膜薄弱（陰莖假體移除後、柱狀動脈瘤切除後、特發性白膜薄弱）；陰莖組織喪失（繼發於缺血、感染、損傷、陰莖部分或全部切除後）；陰莖嵌頓包莖，淋巴瘤、皮炎，癌症及變性手術；陰囊積液；尿道損傷，胃盆骨折。
（２）、炎症
尿道炎，前列腺炎，精囊炎，膀胱炎，尿道狹窄（如淋病所致），泌尿生殖繫結核。
（３）、手術後遺症
會陰前列腺活檢，前列腺切除（單純、根治），腹會陰手術，全膀胱切除術，主動脈髂動脈手術，外括約肌切除。
（４）、血管先天異常或阻塞
動脈硬化，動脈炎，陰莖異常勃起，局部血管血栓形成，栓塞，血管瘤；單側或雙側陰莖動脈主支或分支發育不全或分佈異常，血管叢異常，動靜脈交通支異常，海綿體血流排放系統的異常均可導致原發性陽痿（可佔６０－７０％）。可能與胚胎髮育過程中發生的自發性基因突變有關。
（５）、耐力因素
心肌梗塞後，肺氣腫或肺功能不全，貧血、全身疾患（感染、營養），代謝障礙（腎、肝衰竭），睡眠障礙，風溼熱、象皮腫。
（６）、神經系統疾患
帕金森氏病；顳葉病變或損傷；大腦癱瘓；頭顱損傷、重症肌無力，脊髓和中樞部位腫瘤；脊髓損傷合併截癱（睾丸血管去神經作用）；多發性硬化症；脊髓癆；脊柱裂；亞急性聯合性退化；側索硬化致肌萎縮；交感神經節切除術；腹膜後淋巴結清掃術，周圍神經炎。
（７）、藥物安眠藥，鎮靜劑，吩噻嗪類，抗抑鬱藥，降壓藥，抗帕金森氏症藥物。
（８）、內分泌或血液病
高泌乳素血癥；肥胖生殖無能症，顱咽管瘤，肢端肥大症，糖尿病；垂體瘤或垂體功能低下；甲狀腺及腎上腺功能低下；克氏徵；性腺功能低下；白血病，惡性貧血及何杰金氏病。
（９）、物理因素放射線照射所致勃起障礙。
（１０）、高血壓
動脈硬化造成血管阻力過高，終末動脈硬化使灌流率下降，循環中血管收縮因子，陰莖海綿體組織學改變，焦慮和畏懼使血壓增高。
